杨氏3A+疗法“肘五针”埋线针刀治疗尺骨鹰嘴滑囊炎疗效观察

2018/08/02 10:03

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肖菊层1，杨才德2[课题资助：甘肃省中医药管理局科研立项课题(GZK-2015-58)]（1洛阳市第二中医院，河南洛阳，471003；2兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州，730020）摘要：目的：观察杨氏3A+疗法“肘五针”埋线针刀治疗尺骨鹰嘴滑囊炎的临床疗效。方法：210例尺骨鹰嘴滑囊炎患者随机分为观察组110例和对照组100例，其中治疗组采用杨氏3A+疗法“肘五针”治疗，对照组采用传统的针灸疗法配合常规推拿按摩治疗，1个疗程后观察两组临床疗效。结果：治疗组治愈72例，显效28例，好转6例，无效4例，总有效率96.0%；对照组治愈32例，显效28例，好转20例，无效20例，总有效率80.4%；两组总有效比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：杨氏3A+疗法“肘五针”治疗尺骨鹰嘴滑囊炎临床疗效明显优于传统针灸疗法配合常规推拿按摩，值得临床借鉴和推广使用。关键词：尺骨鹰嘴滑囊炎；“肘五针”；杨氏3A+疗法；临床观察Clinical Observation on Yang's 3A+ Therapy at “zhou wu zhen” for Olecranon bursitisXIAO Juceng1, YANG Caide2(1 The second Hospital of Luoyang , Luoyang Henan 471003; 2 Integrated TCM & Western Medicine Department, Donggang Branch of The First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou Gansu 730020 )Abstract: Objective: to observe the clinical effect of Yang's 3A+ therapy at "zhou wu zhen" for olecranon bursitis. Methods: 210 patients with cervical headache were randomly divided into two groups of 110 cases in treatment group and 100 cases in control group, the patients in treatment group with Yang's 3A+ therapy at "zhen wu zhen", while the patients in control group were treated with traditional acupuncture combined with conventional massage therapy, then, observe the clinical effect after 1 courses. Results: 72 cases were cured, 28 cases markedly effective, 6 cases improved, 4 cases no effect. The total efficiency of 96% in treatment group, while 32 cases were cured, 28 cases markedly effective, 20 cases improved, 20 cases no effect. The total effective of 80.4% in control group, the total effective of two groups were significant difference (P<0.05). Conclusion: The clinic effect of Yang's 3A + therapy at "zhou wu zhen" for olecranon bursitis is obviously superior to the traditional acupuncture combined with conventional massage therapy, it is worthy of clinical reference and promotion.Key Words: Olecranon bursitis, “zhou wu zhen”, Yang's 3A+ therapy, Clinical observation       尺骨鹰嘴滑囊炎（Olecranon bursitis），又称肘后滑囊炎，本病多发于矿工，故又称“矿工肘”。尺骨鹰嘴滑囊炎是临床上的常见病、多发病。近年来，随着人们的生活方式和工作方式的改变，伏案工作者日益增多，尺骨鹰嘴滑囊炎率逐渐上升，且逐渐有年轻化的趋势。临床症状表现为患肢功能严重受限，尤其作伸屈活动时，肘后疼痛尤甚。现代医学治疗本病常用镇痛剂、麦角胺制剂、钙离子拮抗剂等，此类药物疗效不尽理想，且长期服用副作用较大。现代研究表明手术疗法会影响患者肘关节的伸屈运动[1]。笔者运用导师兰州大学第一医院杨才德教授的杨氏3A+疗法“肘五针”治疗尺骨鹰嘴滑囊炎，取得了满意的临床疗效，现报道如下。1　临床资料1.1 一般资料       所有病例均为2014年1月至2015年12月的门诊及住院病例，将210例尺骨鹰嘴滑囊炎患者随机分为两组：观察组110例，其中男性58例，女性52例，年龄19-65岁，平均36.5岁，病程2个月-13年；对照组100例，其中男性48例，女性52例，年龄20-63岁，平均37.2岁，病程1个月-11年。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。1.2 诊断依据1.2.1 局部解剖       尺骨鹰嘴滑囊由三个滑液囊组成：①鹰嘴皮下囊，在尺骨鹰嘴和皮肤之间，最为表浅；②鹰嘴腱内囊，在肱三头肌腱内；③肱三头肌腱下囊，在肱三头肌和尺骨鹰嘴之间，鹰嘴腱内囊的深部。1.2.2 病因病理      在正常情况下，尺骨鹰嘴皮下囊、鹰嘴腱内囊和肱三头肌腱下囊可分泌滑液，润滑肱三头肌及有关筋膜。肘关节背面局部撞击可使滑囊发生急性损伤，滑液渗出增多，局部肿胀，疼痛。待自我修复后，滑囊由于瘢痕闭锁不能正常分泌滑液，而引起尺骨鹰嘴滑囊肿痛和肘关节滞动。肘部长期地摩损可引起积累性损伤，而使尺骨鹰嘴滑囊壁增厚，纤维化，局部轻度肿胀，皮下可有摩擦感，或能触及块状韧性结节。1.2.3 临床表现患侧肘关节背面胀痛，局部肿胀。肘关节呈半曲状态，伸肘时疼痛加剧。①有外伤史或劳损史。②肘关节背面疼痛，伸屈受限。③可在肘关节背面扪及囊样肿物，质软，有轻度移动感，波动感，压痛轻微。④注意与肱三头肌肌腱炎和尺骨鹰嘴骨折相鉴别：肱三头肌肌腱炎疼痛在肘关节背面，但无膨胀波动感，无囊样肿物，肱三头肌对抗阻力时疼痛加剧。尺骨鹰嘴骨折有明显外伤史，疼痛剧烈，压痛明显，可触及骨擦音，结合X线片可确诊。1.3 纳入标准①年龄18-65岁，起始发病年龄小于55岁，性别不限；② CT排除器质性病变；③能按医生要求坚持完成疗程者。2　治疗方法2.1 治疗组：采用杨氏3A+疗法“肘五针”治疗。2.1.1 肘五针定点:      外上髁点               内上髁点         旋前圆肌点             鹰嘴点           肘管点           2.1.2 针刀和线体的选择       针具采用兰州大学第一医院杨才德教授发明的埋线针刀，“肘五针”选用3.4 cm长7#埋线针刀；线体用2cm长4-0的PGA或PGLA线体，线体对折后将一半穿入埋线针刀内，一半留于埋线针刀外。取出针芯，一段约2cm-PGLA线，放入穿刺针的前端，线在针孔内外的长度基本保持相同，使PGLA线呈“V”字型，刺入穴位时，线在针尖处被压而形成对折，在确保针孔外的线体进入皮肤并获得针感后，旋转、退出穿刺针，埋入线体[2]，针孔处覆盖创可贴。2.1.3 操作方法       患者取俯卧且头前屈位，术者坐于患者的肘部前方，戴检查手套，用定点笔定点，术区消毒，术者换戴无菌手术手套并铺无菌洞巾；术者左手拇指再次定点并按压固定皮肤，右手拇食二指持穿有线体的杨氏埋线针刀，右手中指及无名指指端支于操作点旁，将埋线针刀的孔斜面及外露线体朝左手拇指，刀口线于身体纵轴平行，刀体于皮面切线位垂直，快速刺入皮肤，直达鹰嘴骨骨面，提起刀锋，约为刺入深度的一半（即浅筋膜之浅面），切开浅、深筋膜及其由该处经过的肌组织，呈线状切开2-4刀，然后纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后，缓慢出刀并按压刀孔，观察不出血用无菌贴贴敷。每15天1次，2次为一个疗程，第二次埋线针刀直接松解。治疗1个疗程后评价疗效。2.2 对照组：采用传统针灸配合常规推拿按摩疗法。2.2.1 基本方：手三里、曲池及阿是穴等穴。       针刺方法：每穴常规消毒，进针后行捻转提插手法，得气后留针30分钟，每日1次。2.2.2 常规推拿按摩疗法：术者立于患者侧后方，用滚法放松局部肌肉，用指腹拿捏两侧软组织，拇指点按曲池、手三里、阿是穴等穴位，以酸胀为度。再用较轻手法放松局部、上肢肌肉。每日1次，每次30分钟。以上传统针灸配合常规推拿按摩疗法12次为一个疗程，连续治疗1个疗程后评价疗效。3　统计学方法       用SPSS统计学软件进行数据处理，采用x2检验。两组疗效用疗效构成比的方式进行统计描述，组间总体有效率的比较采用卡方检验。假设检验水准设为0.05，并计算出检验统计量及相应的P值，以P<0.05为差异具有统计学意义。所有数据均使用SPSS17.0软件进行处理。4　疗效评定标准和治疗结果4.1 疗效标准        根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》，并参照1988年国际肘痛协会制定的肘痛程度4级口述描述评分法拟定。治愈：肘痛完全消失，肘痛程度1级，伴随症状消失；显效：肘痛基本消失，肘痛程度2级，伴随症状基本消失；好转：肘痛程度减轻，肘痛程度3级，伴随症状明显减轻，发作次数明显减少；无效：肘痛程度及伴随症状无改善。<img src="/Public/uploads/image/20180802/1533175375732314.png" title="1533175375732314.png" alt="QQ截图20180802100201.png"/>        如表1所示，两组治疗尺骨鹰嘴滑囊炎的疗效结果治疗组临床治愈率72.0%，总有效率96.0%，而对照组分别为32.6%和80.4%。两组治愈率疗效有极显著差异（P<0.01），说明杨氏3A+疗法“肘五针”治疗尺骨鹰嘴滑囊炎效果明显优于传统针灸配合常规推拿按摩疗法。两组疗效有效率有显著差异（P<0.05），说明治疗组总有效率总体高于对照组。5　讨论       尺骨鹰嘴滑囊炎又称“肘后滑囊炎”或“矿工肘”，是指鹰嘴与皮肤间皮下囊和肱三头肌深浅肌腱之间腱下囊的炎性病变和粘连[3]。好发于肘部经常用力支撑工作的人和经常以上肢劳动为主的人，男性比女性发病率高，属于创伤性劳损性病变。发病原因为肘尖部受到外力撞击，导致尺骨鹰嘴滑膜囊的急性损伤，滑囊液渗出增多，滑膜囊壁充血、水肿，渗液迅速积聚使滑膜囊膨胀隆起[4]。或肱三头肌反复受暴力作用，久之可使肌腱止点处纤维断裂、出血，修复后结疤，继发腱下囊及皮下囊慢性损伤，或因为肘关节频繁伸屈运动，使滑囊反复受到摩擦和压迫，逐渐引起该处滑膜囊囊壁肥厚，囊壁内绒毛形成，滑膜充血、水肿，甚至增生钙化。临床表现为肘尖及稍后部疼痛或肿胀，多在反复劳损后偶然发现，对肘关节活动无明显影响，如合并感染，肘部则处于半屈曲位。       本病的治疗，如患者症状较重，应注意局部适当休息，暂时调换工种一个时期。对于急性发作者，还可将肘关节固定于屈曲、前臂旋后、腕关节背伸位1～2周。同时，根据病人的症状，选用适宜的治疗方法。现代生物力学证实，生物力学平衡的破坏可以引起尺骨鹰嘴滑囊炎[5]，其根本原因是因为肘部的动态平衡失调及力平衡失调。由于个人生活习惯和工作环境的影响，容易产生肘部的浅层和深层筋膜劳损，使肘部肌筋膜在鹰嘴部附着区域产生无菌性炎症，结缔组织增生，组织间结疤粘连，压迫神经，引起上述神经血管分布区域内的酸胀、疼痛、麻木等一系列临床表现，并在局部形成压痛点、条索[6]。中医对尺骨鹰嘴滑囊炎认为主要病机是劳累或风寒刺激而诱发。       杨氏3A+疗法根据尺骨鹰嘴滑囊炎的临床生理、病理及病机特点，科学制定“肘五针”的定点与治疗机理：外上髁点主治肱骨外上髁，内上髁点主治肱骨内上髁炎，旋前圆肌点。主治旋前圆肌综合征，鹰嘴点主治尺骨鹰嘴滑囊炎，肘管点主治肘尺管综合征。另外治疗不但能起到良性和长效针灸的效应，同样能起到松解粘连，祛除血管、神经卡压，改善循环，消除无菌性炎症的作用，而达到疏通气血、活血化瘀，“通则不痛”的目的。运用埋线针刀治疗既松解，能解除周围组织对神经、血管的卡压，重新恢复尺骨鹰嘴部的动态平衡及生物力学平衡而治疗尺骨鹰嘴滑囊炎，起到标本兼治的作用。       中医的传统针灸与常规推拿按摩疗法虽在改善患者局部症状方面有一定作用，但由于其对尺骨鹰嘴滑囊炎在形态学上的改变治疗不到位，未能从根本上治疗尺骨鹰嘴滑囊炎，因而疗效局限。       本临床观察表明，杨氏3A+疗法“肘五针”治疗尺骨鹰嘴具有就诊次数少、治疗简便、症状改善明显等特点，对患者缓解症状、减轻痛苦有确切的疗效。相对于传统针灸配合常规推拿按摩疗法弥补了针刺时间短、患者就诊次数多的不足，因而更有临床推广价值。参考文献[1] 陈光.关节镜下手术治疗尺骨鹰嘴滑囊炎[J].中国矫形外科杂志，2011，19(23):2023-2024.[2] 杨才德，包金莲，李玉琴，等．线体对折旋转埋线法-穴位埋线的新方法［J］．中国中医药现代远程教育，2015，13（4）：67-68．[3] 郭明锋.关节镜下等离子射频治疗尺骨鹰嘴滑囊炎[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(6):809-810.[4] 蔡祖祥.例尺骨鹰嘴滑囊炎的全科处理思路分析[J].中国社区医师，2014(36):28-29.[5] 高丽，溪丽.尺骨鹰嘴滑囊炎的门诊护理[J].中外健康文摘，2011，08(21).[6] 杨才德，雒成林．穴位埋线疗法[M]．北京：中国中医药出版社，2015．