针灸治疗干眼症的取穴规律探析

2018/07/31 13:40

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王丽华1，周仲瑜2△（湖北中医药大学针灸骨伤学院，武汉 430061；2.湖北省中医院针灸科，武汉430061）摘要：目的：总结分析针灸治疗干眼症临床研究文献中的取穴规律，以期为针灸治疗干眼症的临床取穴提供参考。方法：电子检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库以及维普数据库（VIP）以及Pubmed中的以针灸为主治疗干眼症的临床研究文献，对常用主穴、归经以及人体分部等进行取穴规律分析。结果：共纳入120篇针灸为主治疗干眼症的相关临床文献。所取主穴按使用频次居于前5的依次为睛明、攒竹、太阳、合谷、四白。结论：针灸治疗干眼症主要取足太阳膀胱经、非经穴和足阳明胃经腧穴；主穴分部以头面颈项部、下肢部为主。关键词：干眼症；针灸；临床研究；取穴规律Analysis of acupoint selection rules for the treatment of Dry eyeWang Lihua1，Zhou Zhongyu2△（1.Institute of acupuncture and moxibustion in Hubei university of Chinese medicine,Wuhan 430061;2.Hubei provincial hospital of TCM,Wuhan 430061)Abstract: Objective:To summarize and analyze acupoint selection rules for the treatment ofDry eye in clinical studies, in order to provide reference for the clinical acupuncture treatment of dry eye. Methods:A literature search about the clinical acupuncture treatment of dry eye was conducted in databases of CNKI, Wanfang, VIP and PubMed, and analysis ofacupoint selection rules on the main acupoints, main meridians and distribution of main acupoints were investigated. Results:there are 120 articles related to the clinical acupuncture treatment of dry eye. The main points in the top 5 were Jingming, Cuanzhu, Taiyang, Hegu,Sibai. Conclusion: Points of bladder meridian,non meridian and stomach meridian are frequently chosen, and the points are mainly in the head and lower limbs.Key words: dry eye syndrome,acupuncture, clinical research, acupoint selection rule      干眼症（Dry eye syndrome）是一种常见的眼科疾病，又称为角结膜干燥症[1]。2007年世界干眼病工作组将其定义为由于眼泪产生减少、泪液质量差或者过度的泪液蒸发所导致的泪膜紊乱现象[2]。其中，泪膜改变是干眼症最主要的特征[3]，干眼症的临床特征包括眼部刺激、干涩感、视力模糊、充血、角结膜上皮紊乱和烧灼感[4-5]。目前大多数干眼症的治疗采用药物治疗方案，如抗炎药物、皮质类固醇激素被广泛的用于治疗干眼症，虽然可以迅速有效的缓解症状，但长期使用产生了严重的副作用[4]。近年来，针灸治疗干眼症的临床研究逐渐涌现，越来越多的临床观察表明针灸在改善眼部症状、促进泪液分泌、加强角膜病变修复等方面取得了较好的疗效[6-9]。但是，由于诸多临床研究中干眼症的诊断标准未能统一，取穴处方繁杂，难以为临床工作和实验研究提供可靠的取穴依据。因此，笔者整理、归纳和分析了针灸治疗干眼症的临床取穴规律，以期为临床治疗本病和实验研究提供借鉴与参考。 1 资料与方法1.1 资料来源      选用收录于中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库以及维普数据库（VIP）以及Pubmed英文数据库中从1991-2016年的针灸治疗干眼症的临床研究文献。1.2 方法1.2.1 文献检索策略      检索词“针灸、针刺、电针、艾灸、灸法、干眼症、干眼病等”用于中文数据库的检索；“xerophthalmia、dry eye、acupuncture、acupuncture and moxibustion等”用于Pubmed英文数据库的检索；检索时限：从1978-2016年，采用主题词与自由词结合的方式进行检索针灸治疗干眼症有关的临床研究文献。1.2.2 文献纳入标准      ①明确诊断为干眼症，并有明确的诊断标准和疗效评价标准；②以针灸为主要治疗手段；③所选针灸穴位为体穴；④临床研究，包括随机对照试验、临床疗效观察；⑤一次文献。1.2.3 文献排除标准       ①诊断标准或疗效评价标准不明确；②以埋线、耳针、头针等非体针为主要干预手段的文献；③具体取穴描述不清的文献；④细胞学、组织学等实验研究类文献；⑤文献综述、病例报告、医家经验介绍等理论研究文献；⑥重复发表的文献只取其一篇。1.2.4 文献资料处理       2名文献检索人员仔细阅读全文后，严格遵照文献纳入标准和排除标准，对文献资料独立进行筛选与提取。对纳入符合条件的文献进行整理，腧穴的命名标准参考全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《经络腧穴学》[10],并用Excel2010建立针灸治疗干眼症的取穴处方数据库，录入内容包括：文章名、作者、发表年限、选用主穴等，并对其进行统计分析。2 结果      根据文献检索策略、文献纳入标准和文献排除标准，最终纳入符合本研究的文献一共120篇。2.1 常用主穴       纳入文献中，共整理出针灸治疗干眼症常用主穴56个，涉及49个体穴和7个经外奇穴，累计频次为899次，其中使用频次位居前十五位的依次为睛明、攒竹、太阳、合谷、四白、丝竹空、风池、三阴交、瞳子髎、太冲、百会、太溪、承泣、足三里、鱼腰。表1为使用频次居前15位的腧穴及其所属特定穴、归经和使用频次情况，图1为常用腧穴的频次结果。 <img src="/Public/uploads/image/20180731/1533015500158159.png" title="1533015500158159.png" alt="QQ截图20180731133723.png"/> 2.2 常用主穴的经脉归属       常用56个主穴中共涉及49个体穴，归属于除手少阴心经之外的13条经脉，经脉使用频次最高的为足太阳膀胱经，涉及腧穴8个，用穴频次217次，占腧穴总频次的24.1%；其次为非经穴，涉及腧穴7个，用穴频次119次，占腧穴总频次的13.2%；位于其后的5条经脉依次为足阳明胃经、足少阳胆经、手少阳三焦经、手阳明大肠经、足太阴脾经。经脉归属的腧穴数量由高到低排序依次为足太阳膀胱经（8穴）、非14经脉（7穴）、足阳明胃经（6穴）、足少阳胆经（5穴）、手少阳三焦经、手太阴肺经和任脉（各4穴）、手阳明大肠经、足太阴脾经、督脉、足少阴肾经和手太阳小肠经（各3穴）、足厥阴肝经（2穴）、手厥阴心包经（1穴）。见表2。表2 针灸治疗干眼症的常用主穴的经脉归属情况<img src="/Public/uploads/image/20180731/1533015555907492.png" title="1533015555907492.png" alt="QQ截图20180731133812.png"/>2.3 常用主穴的人体分部       依照人体分部：头面颈项部、背部、腰骶部、上肢部、下肢部、上腹部、腹中部、下腹部，将常用56个主穴依次进行分部分析，共涉及7个部位。表3所示，头面颈项部选穴23个，频次607，占腧穴总频次的67.5%，其次为下肢部、上肢部，可见针灸治疗干眼症选用主穴大多数集中在头面颈项部。表3 针灸治疗干眼症的常用主穴分属部位<img src="/Public/uploads/image/20180731/1533015611504685.png" title="1533015611504685.png" alt="QQ截图20180731133918.png"/>3 讨论      干眼症（Xerophthalmia）是一种由于多种因素引起的以眼部正常功能紊乱为主，泪功能单位的慢性炎症和泪膜稳定性受损的眼部疾患[11]，症状会依据患者情况而略有不同，包括眼睛干涩、疲劳、疼痛、异物感、视觉波动障碍等[12-13]。根据病理学观点进行分类，分为泪液分泌不足型干眼症和泪液蒸发过快型干眼症[14]。干眼症在中医学中并没有相对应的病名，依据其临床特征和定义将其归纳为“目涩症”、“燥症”、“干涩昏花症”、“神水将枯症”等范畴，干眼症与肝、肺、肾等脏腑关系密切。“肝开窍于目”且泪为肝之液，肝失调和则泪液分泌紊乱所致干眼症；肺主气调和且白睛属肺，肺阴亏虚致目失濡润引起干眼症；肾主水藏精，调节体内水液代谢，肾精不足则泪液减少，出现一系列干眼症症状[15-16]。      本研究结果表明，针灸治疗干眼症常用的56个主穴中，应用频次最高的前四位依次为睛明、攒竹、太阳和合谷。睛明为膀胱经之首穴，其气血来源于体内该经的上行气血，眼睛受血而能视,《会元针灸学》记载:“睛明者，诸阳气上行而达目，明者五脏六腑之精华……诸阳发光而能明，故名睛明”。故针刺此穴可以调整气血，为临床治疗各类眼疾局部取穴的首选[17]。攒竹位于眼周，首见于《针灸甲乙经》，膀胱经气自睛明穴由此上行。太阳穴属经外奇穴，《玉龙经》曰“忽然眼痛血贯睛，隐涩羞明最可憎，若是太阳除毒血，不须针刺自和平。”合谷为手阳明大肠经之原穴，是治疗头面五官各种疾患之要穴，《四总穴歌》中将这一功效主治特点归纳为“面口合谷收”。临床研究[18-19]显示针刺以上穴位可以促进患者泪液分泌、延长泪膜破裂时间，提高症状评分及视功能评分，从而改善患者干眼症状。      常用主穴经脉归属中，按频次位居前三的为足太阳膀胱经、非经穴、足阳明胃经和足少阳胆经。足太阳膀胱经乃阳中之阳，“起于目内眦”，循前额上巅入于脑络中，《灵枢·寒热病》：“足太阳有通项人于脑者，正属目本，名曰眼系。”说明足太阳经脉与脑、目系密切相关。非经穴治疗本病主要集中于眼周局部的奇穴，如上迎香、鱼腰、球后等，其主治范围较为单一，但多数对此类疾病有特殊疗效[20]。足阳明胃经与足太阴脾经互为表里，《灵枢·经别》：“足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心，上循咽出于口，上頞(出页)，还系目系……”，脾胃又为“后天之本”、“气血生化之源”，正如《兰室秘藏》:“脾者,诸阴之首也,目者,血脉之宗也,脾虚则五脏六腑之精气皆失所司,不能上归于目。”即脾气虚弱则清阳不升，气血精微物质不能上荣于目，目失濡养则发为两目干涩。目系与足少阳胆经交接最多，该经“起于目锐眦，上抵头角……其支者，从耳后人耳中，出走耳前，至目锐眦后；其支者，别锐眦，下大迎，合于手少阳”；此外，肝胆互为表里，“肝足厥阴之脉。起于大指丛毛之际……连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里……”，且《灵枢·脉度》记载:“肝气通于目，肝和则能辨五色矣”，提示肝胆经的病变能直接或间接的通过目系反映出来。因此，针灸治疗干眼症取以上经脉上的腧穴能够很好的起到调理脏腑、补益气血的作用，从而改善干眼症的相关症状。      传统中医针灸取穴一般以病位和病因病机为基础，遵循“腧穴所过，主治所及”、“就近取穴”等原则，而现代腧穴的形态学认为针灸取穴与神经节段的支配、腧穴局部解剖以及神经干的走行与分布有关[21]。本研究发现，针灸治疗干眼症的主穴大多位于头面颈项部，根据脊髓节段效应，经穴的神经节段常位于相关脏腑组织神经节段的范围内，也就是说，支配这些部位的神经节段与支配泪腺的神经节段具有高度一致性。关于腧穴局部解剖研究提示，选取病变周围的腧穴可以使针灸直抵病所从而更精准地发挥其治疗作用，与眼的功能相关的组织、器官和神经主要分布在人的头面部，如泪腺、眼周组织和神经系统这一功能整体共同维护着眼表的湿润，针灸通过影响局部和中枢等不同神经递质的传递，对泪液分泌起着重要的调控作用。此外，神经干及其分支常走行于腧穴或其附近，且主要神经干的行程与腧穴所在的经脉走行基本一致，因此通过针灸刺激与本病相关的神经干上的刺激点可以达到很好的治疗效果。4 小结       纵观目前针灸治疗干眼症的临床研究文献，临床工作者治疗干眼症以头面颈项部取穴为主，集中在足太阳、足阳明经脉以及经外奇穴，体现了“经脉所过，主治所及”的治疗规律，但仍存在诸多不足。首先，干眼症取穴处方量多且繁杂，配伍证据不充分；其次，腧穴选取较为主观，受试者未能结合辩证取穴；其次，本病的诊疗标准缺乏统一性，机制研究较少，有待进一步完善。因此，今后在临床研究中应提供强有力的取穴依据，制定更严格的诊断标准和疗效评定标准，以期获得更客观真实的研究结果，从而为今后的临床实践及动物实验的开展提供参考。 参考文献[1]Javadi M A, Feizi S. 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