腧穴本质--穴敏性与穴敏化

2018/07/30 10:39

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东贵荣，东红升（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院针灸科上海 200437）摘要：腧穴是具有生命性的一定组织结构的生物体、能够感受机体内部或外部刺激，并能做出效应性应答，从而以调节机体自身调节系统达到平衡状态的三维性结构的二重性功能单位。腧穴自身具有结构性和功能性自然属性。腧穴结构性属性包括部位、范围、深度、角度、方向等，部位的相对性、针刺的多角度性、进针方向的多向性、针刺深浅的分层性、得气形式的多感应性构成其特点。从而针对腧穴的部位、大小、深浅、角度和方向等诸多问题，提出视机而变，总以得气为度，得气者是穴。依据阿是穴“以痛为腧”之理，提出“以病为腧”和“以症为腧”的腧穴新理念。建立三维性腧穴定位法，即腧穴体表标志、腧穴解剖空间和腧穴功能的定位。腧穴功能性属性包括理化性、生物性、代谢性、免疫性等特性，并具有潜在性、可刺激性、可调节性以及功能表现形式的多样性等特点。从功能属性角度讲腧穴，腧穴是感受体和效应体的二重功能单位。腧穴功能作用具有针刺的双向调节效应、时间效应和空间效应、趋病性效应、循经性效应、聚焦性和弥散性效应等特性规律。针灸效应的积累和放大才产生效果。腧穴的功能表达是一个动态过程，腧穴具有“穴敏性”和“穴敏化”存在态势，即腧穴的“静态”与“活态”，“常态”与“功能态”，腧穴从“静态”或“常态”转变为“活态”或“功能态”即为腧穴“穴敏性”向“穴敏化”转变的过程，这一转变的关键是刺激。关键词：针灸学;腧穴;穴敏性;穴敏化;针刺效应Essence of Acupoints: Acupoint Sensitivity and Acupoint SensitizationDONG Guirong，DONG hongsheng(Department of Acupuncture, Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese Western Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai, 200437，China)Abstract: Acupoints are living organisms with a certain organizational structure and the duality functional units of three-dimensional structures. It can feel the internal or external stimuli of the body, and can make an effectual response, so as to adjust the body's own regulatory system to achieve a state of balance. Acupoints themselves have structural and functional natural properties. The structural attributes of acupoints include location, scope, depth, angle, direction, etc. The relativity of the position, the multi-angle and multi-direction of acupuncture, the stratification of the depth of acupuncture, and the multi-induction of the form of “De qi” constitute its characteristics. In view of the location, size, depth, angle and direction of acupoints and many other issues, put forward to make changes on a case-by-case basis and the degree of “De qi”, the position that can “De qi” is the point. According to the principle of "taking pain as the point" of Ashi point, we put forward the new idea of "taking disease as the point" and "taking syndrome as the point". We establish the three-dimensional acupoint location method, namely the location of the body surface marks of acupoints, the anatomic space of acupoints and the function of acupoints. The functional attributes of acupoints include physicochemical, biological, metabolic, immune and other characteristics, and have the characteristics of potential, irritable, adjustable and functional manifestations of diversity. From the point of view of functional attributes, acupoints are the dual functional units of receptor and effector. The function of acupoints has many effects, such as bidirectional regulation effect, time and space effect, disease trend effect, meridian effect, focus and dispersion effect. The accumulation and amplification of acupuncture effect is the only way to produce effect. The functional expression of acupoints is a dynamic process. Acupoints have the tendency of "acupoint sensitivity" and "acupoint sensitization", that is, "static" and "active", "normal" and "functional" of acupoints. The shift of acupoints from "static" or "normal" to "active" or "functional" is the process of the shift from "acupoint sensitivity" to "acupoint sensitization", the key of which is stimulation.Key words: Acupuncture, Acupoints, Acupoint sensitivity, Acupoint sensitization, Acupuncture effect       腧穴是“中医针灸”科学的核心问题之一，腧穴本质的揭示是探讨经络本质及针灸科学奥秘的关键。现代针灸学发展的重要成就之一，就是对腧穴的认识和应用更加深入、系统。但是由于对腧穴理论的理解和应用针灸技术的偏差等问题，国际针灸界关于腧穴的特性、特异性与临床针刺效应的问题，出现了不同的临床和基础研究的结果并提出了与传统针灸理论不同的说法。因此，针对腧穴生物功能特性与临床针刺效应特性规律这一国际针灸临床和基础研究的热点和焦点问题，有必要加以研究和阐明。1.腧穴的自然属性--什么是腧穴？       腧穴之腧与“输”通,有转输的含义，“穴”即孔隙的意思。腧穴是具有一定组织结构、能够感受机体内部或外部刺激，并能做出效应性应答，从而以调节机体自身调节系统达到平衡状态的三维性结构的功能单位。多数学者强调腧穴是人体脏腑经络气血输注于体表的“部位”、“特殊部位”、“躯体外部的特殊部位”，认为是人体脏腑经络气血反应于躯体表面的一个点或一个面。值得注意的是，这里指出的是“输注于体表”和“外部”。     《内经》对腧穴做出了详尽的阐述，《灵枢经·九针十二原》中“节之交,三百六十五会,知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷。所言节者,神气之所游行出入也,非皮肉筋骨也”。这其中“节”即指腧穴，核心词是 “神气”，而此“神气”是“游行”动态的“即出”又“入”。在此强调了腧穴的本质是“神气”所“游行出入”之处,而不是多数人理解的皮肉筋骨这些可见的解剖结构。张介宾云:“神气之所游行出入者,以穴腧为言也,故非皮肉筋骨之谓,知邪正虚实而取之弗失,即所谓知要也” 。故此，腧穴处的皮肉筋骨仅是其形，而其内灌渗流注的脏腑经络之气则是其神，腧穴为此“神气”之所，“游行出入”不单单只是出，而更强调了其入的“神气”。1.1腧穴是结构的，腧穴的组织结构是腧穴的物质基础。       腧穴自身有其部位、范围、深度、角度、方向等自然属性。腧穴结构的自然属性特点是：腧穴部位的相对性、腧穴针刺的多角度性、腧穴进针方向的多向性、腧穴针刺深浅的分层性、腧穴得气的多感应性。关于腧穴的部位，标准化经穴定位只是腧穴部位的一个体表标志点，而腧穴绝然不是一个点和一个面，而是一个立体空间。对于真正的腧穴定位，标准化的点是相对的，动态的。《内经》对腧穴的选取是十分灵活的,如《灵枢经·背腧》对腧穴的取法:“则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。”这里强调腧穴的选取，是在标准定位点上及其附近选取酸麻胀痛之点或者通过按压使原有酸痛不适之处得到缓解的点。再如《灵枢经·杂病》中谓:“心痛，当九节刺之，不已，刺按之，立已。不已，上下求之。”总之，我们理解《内经》对腧穴本质的论述，不要只重视穴位在体表的定位分寸、穴位处的解剖，拘泥于腧穴的外在形式，却忘了腧穴的真实本质。      关于腧穴的范围、深浅、方向和角度的空间性。临床腧穴定位，远远不只是体表的一个点，而涉及针刺的方向、角度、深浅，充分说明了腧穴的三维空间性定位的重要性。医家施针强调“针芒所向, 气至病所”。在针刺过程中，针尖所指向的方向对腧穴经气的传导和治疗效应的发挥都起着关键作用。针刺方向一般依经脉循行方向、腧穴的解剖部位和治疗需要而定。针刺角度可根据穴位所在部位的解剖特点和治疗要求而定。《素问·刺要论篇》提出:“刺有浅深，各致其理⋯⋯浅深不得，反为大贼”。古代医家常把腧穴分为天、人、地三部进行操作。例如《灵枢·终始》载：“一刺则阳邪出。再刺则阴邪出，三刺则谷气至，谷气至则止” 。而《医学入门》云：“凡寒热病者，宜于天部行气；经络病者，宜于人部行气；麻痹疼痛者，宜于地部行气”等等。古代针法中的烧山火、透天凉等针刺手法正是对腧穴进行分层操作的代表。针刺的深浅, 不仅与腧穴本身的解剖位置有关, 而且与患者的体形、年龄、病情、病位及季节等关系密切。一般说来, 腧穴位于皮薄肉少处宜浅刺, 肌肉丰厚处宜深刺；体强形肥者宜深刺, 体弱形瘦者应浅刺；一般年老体弱和小儿娇嫩之体宜浅刺, 中青年身强体壮者宜深刺；凡表证、阳证、虚证、新病，宜浅刺；里证、阴证、实证、久病宜深刺；春夏阳气在上, 气血盛故浅刺, 秋冬阳气在下, 阳弱阴盛故深刺。由此可以看出腧穴不是一个孤立于体表的点，而是一个与深部的脏腑官窍，与气血的循环输布有着密切联系的立体空间结构。       基于上述理论，从而针对腧穴的部位、大小、深浅、角度和方向等诸多问题，提出腧穴部位、大小、深浅，角度、方向均视机而变，总以得气为度，得气者是穴。阿是穴“以痛为腧”定穴，以此之理，提出“以病为腧”和“以症为腧”的腧穴理念。关于腧穴的定位：目前腧穴定位的依据是“经穴标准定位”，其反映的真实是体表皮肤标志点，而真正的腧穴不是一个点即“穴点”，也不是一个面，而是一个三维空间的“区”即“穴区”，“穴道”。因此，提出腧穴三维性定位法： 腧穴的体表标志定位、腧穴的解剖空间定位、腧穴的功能性质定位。腧穴的解剖特性是相对的，而腧穴的功能作用特性则是绝对的。2.腧穴是生物的-----生物特性是腧穴的本态：      腧穴是一个生物体，具有生命性。腧穴是个感受体（器），又是效应体（器），腧穴是受体和效应体的二重生物功能单位，具有感受刺激，做出应答，启动和发挥调衡机制调节机体功能的作用。因此，腧穴的特性（穴敏性）包括腧穴本身的固有特性的组织特性、理化特性、生物性特性、代谢特性、免疫学特性。作为感受体自身具有应激性、适宜性、敏感性、适应性、耐受性、拮抗性、可调节性。作为效应体自身具有对刺激的反应及应答，同时产生局部效应和循经性远部效应。2.1腧穴的组织形态学特性。      穴位形态的大体解剖和显微结构观察表明，穴区与“非穴区”比较，具有表皮薄、神经末梢丰富、感受器密集，血管及淋巴细胞丰富等特征。穴位周围的血管袢分布及毛细血管的数量同“非穴位”区相比有显著差异，穴位处的血管配布有规律性。穴位处有神经纤维的聚集、较发达的毛细血管网络以及粘多糖特别是酸性粘多糖的增多。穴位可能是肌肉皮肤上具有高密度的神经末梢的易兴奋的复合体。肌梭一梭内肌、结缔组织、肥大细胞均被认为可能是穴位能量和信息的结构基础，对针刺效应起主导作用。穴位处并非单一组织存在，也不是单一组织为穴位的效应提供物质基础，而是几种组织的共同功能。穴位处是由多种组织组成的空间立体结构，共同决定了穴位的功能。2.2腧穴生物理化性特性。       经络、腧穴的电学特性：穴位有明显的电特性，包括高导电量、低阻抗、高电容、高电压等，人体皮肤电阻抗的振荡频率较为固定，腧穴与“非穴位”皮肤的振荡幅度有明显差异，腧穴具有低电阻、高电位的特性。研究证实人体穴位具有非线性、惯性两大特征。 2.3腧穴的热学特性。      人体腧穴的温度要比附近“非经穴”的温度普遍高出0.5～1.0 ℃。传统灸法与穴位之间存在着能量共振；利用在经脉线的穴位点加热的方法诱导出了与该经脉线基本一致的红外辐射轨迹，证实经脉线相关组织的导热性明显高于非经的对照部位。2.4腧穴的光学特性。       人体的体表经线、腧穴具有高发光的生物物理学特性。穴位处的发光强度高于周围“非穴处”的发光强度，某一固定部位，发光强度相对恒定。健康人体左右体表发光强度对称，而病人则可在左右体表测到一个或几个不对称的发光信息点，并在针刺治疗后向对称明显转化。2.5腧穴的生化特性。     家兔及健康人腧穴的Ca2 + 浓度明显高于非经“非穴”，阻断Ca2 +活性,可影响经络的功能及针效。针刺同一腧穴时有K+ 增高、Na + 同步下降，或K+ 降低、Na + 升高的负相关现象，可能是针刺后有促进或加强腧穴内“钠泵”的后效应。3.腧穴的功能属性---腧穴是什么？        腧穴是生物体具有一定组织结构、能够感受机体内部或外部刺激，并能做出效应性应答，从而发出指令以调节自身调节系统发挥调节作用，从而达到调节人体阴阳气血失衡，恢复“原态性”的平衡状态的三维性功能单位。腧穴是感受体和效应体的二重功能单位。腧穴的“穴敏性”及其“穴敏化”调节。       1991年提出腧穴的特性即“穴敏性”：“腧穴对于针刺刺激具有一定的敏感性（穴敏性）。激发、调节和维持的穴敏性是提高临床疗效的一个关键问题。某些针刺疗法的腧穴穴敏性的好坏是这种针法能否收到良好效果的重要问题。首次针刺时的穴敏性的反应程度，对疾病的预后以及这一疗法对该疾病转归的作用具有预见性。”(1)        从腧穴自身自然属性转化为启动-调节--维持-发挥功能作用的功能属性的过程，即为腧穴的“穴敏性--穴敏化”。腧穴的功能属性是腧穴发挥作用的根本和基础。腧穴具有“穴敏性”，腧穴有静态（常态）和活态（功能态）之分。人体正常状态时腧穴静息态（常态）情况下腧穴的功能作用不体现或表现不明显，而当疾病或给予治疗即机体内外的刺激时，腧穴活态（功能态）才使得腧穴的功能作用得以表现和发挥。这种功能表达具有“活的”“动态性”特征，刺激是穴敏性向穴敏化这一转化的关键。       依据这一理念，腧穴的功能属性具有：腧穴功能的潜在性、可刺激性、可调节性、腧穴功能表现形式的多样性等特点。腧穴特异性及相对特异性：基于腧穴功能作用这一理念，有关“腧穴特异性问题”，我们认为腧穴的“非特异性”可表述为不同腧穴所具有的结构上的“共性”，及它们在接受刺激时表现出的对于机体不同机能状态，都能产生调节和治疗作用。针灸调整机体“良性”作用，促使机体恢复“原态性”为不同腧穴所具有的功能上的“共性”即“非特异性”。而不同机体机能状态、不同腧穴、不同刺激方式产生的不同功能效应和效果作用，实为腧穴的“相对特异性”。腧穴的功能特异性则是肯定的。参考文献[1]东贵荣.头穴针刺治疗急性脑出血的临床与基础研究[D].哈尔滨:黑龙江中医学院,1991