揿针治疗军事飞行员颈痛53例的疗效分析

2018/07/30 10:18

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孙　旭1，马建伟※1，马新英1，孟庆扬1，郑　军1，吕　壮2，吕麟亚3（1 空军总医院  北京 100142；2 93263部队  辽宁锦州 121000；3 93318部队辽宁开原 112300）摘要：目的：观察揿针治疗飞行员颈痛的疗效。方法：按照随机对照原则将60例颈痛患者随机分为揿针组与对照组，揿针组以揿针刺激颈百劳、大杼、腕踝针上6，随证配伍：列缺、阳池、养老等穴加局部膏药治疗，每次留针3天，休息2天为一个疗程，对照组取伪针贴于上述诸穴，余法同前，疗程与揿针组一致。3个疗程后观察疗效。疗程前，第1疗程后，第2疗程后以及治疗结束后，McGill量表评分，并且分析疗效。结果：两组患者治疗前McGill评分无统计学差异（P>0.05），疗程结束后McGill评分有统计学意义（P<0.05），两组患者疗效评定，揿针组总有效率为89.3%，对照组总有效率为64.0%，统计学差异明显（P<0.01）。结论：揿针能够有效解决飞行员颈痛问题，并且在长效机制上优于单纯止痛外用膏药。关键词：针灸；揿针；颈痛；飞行员Analysis of Press-needle Therapy on the Curative Effect of 53 Cases of Military Pilots with Neck PainSUN Xu1, MA Jianwei1, MA Xinying1, MENG Qingyang1, ZHENG Jun1, LYU Zhuang2, LYU Linya3(1 General Hospital of the Air Force PLA  Beijing 100142; 2 The 93263 Unit of PLA  Jinzhou 121000; 3 The 93318 Unit of PLA  Kaiyuan 112300)Abstract: Objective: To observe the curative effect of press-needle therapy pilot neck pain. Methods: 60 patients with neck pain in accordance with the principle of randomized controlled  divided into the Needle Group and Control Group, the Needle Group with press-needle stimulation of the Cervical Bailao(EX-HN 15), Dazhu(BL 11), wrist-ankle acupuncture Higher 6, with the disease of compatibility: LieQue(L 7), YangChi(TE 4), YangLao(SI 6) acupuncture and local plaster treatment, Retaining press-needle 3 days each time, 2 days off for one therapeutic program, the Control Group were affixed to the pseudo-needle on the point above all, and the other treatment as the Needle Group, After 3 therapeutic program observation of curative effect of treatment. At the begining, after the first therapeutic program, after the second therapeutic program, after the laster treatment, patients were assessed with McGill scale objective score, and curative effect analysis. Results: two groups of patients before treatment McGill score had no statistical difference (P>0.05) after the end of treatment, the McGill score was statistically significant (P<0.05), two groups of patients with curative effect evaluation, Needle Group total effective rate was 89.3%, the total effective rate of Control Group was 64%, statistically significant difference (P< 0.01). Conclusion: the press-needle to effectively solve the problem of neck pain in pilots, and long-term mechanism better than pure topical analgesic plaster.Key words: Acupuncture and moxibustion, press-needle, neck pain, pilots近年来军事飞行员颈椎疾患的发病率逐年上升，我院空勤科2011年至2015年住院疾病统计中，颈腰椎排在首位，严重影响了飞行员身心健康。本研究主要针对颈项部疼痛的军事飞行员，以揿针治疗，现报道如下。1、临床资料1.1一般资料取2016-2017年在我科针灸门诊治疗的各机种飞行员11例、空勤科住院各机种飞行员4例，空军93262部队飞行员24例，空军93318部队飞行员21例，共计60例符合标准的军事飞行员，按照随机对照原则分为揿针组与对照组。揿针组患者年龄31±7岁，平均病程在8.6±5.6月；对照组患者平均年龄33±6岁，平均病程在9.8±5.6月，两者比较无统计学意义（P>0.05）。1.2诊断标准参照颈型颈椎病诊断标准（7版《推拿学》教材颈型颈椎病诊断标准如下）：（1）颈部容易疲劳，颈项及肩胛骨内缘酸痛。（2）经常出现“落枕”。（3）颈椎前屈、旋转幅度减小，颈夹肌、半棘肌、斜方肌张力明显增加，肩胛提肌、菱形肌、冈下肌、大小圆肌可触及条索状物及压痛。（4）神经系统检查，无明确的定位体征。（5）X线或颈椎核磁检查可见颈椎生理曲度变直，轻度骨质增生等，但并不与患者的症状一致。符合本研究患者主要以颈项部伴随（或不伴随）肩部疼痛为主要症状，可不出现影像学改变。1.3纳入标准：    （1）符合本课题颈痛的诊断标准；（2）自愿参加并签署知情同意书的飞行人员。1.4排除标准：    （1）不符合纳入标准者；    （2）已确诊为颈部扭伤、肩关节周围炎、风湿性肌纤维织炎及颈椎间盘退变所致的颈、肩部疼痛；（3）身患其他疾病或因其他原因不能接受此方法治疗的患者；（4）不愿合作者。1.5剔除、脱落和中止试验标准：    （1）剔除标准:纳入后未接受过试验方案所规定的治疗措施;未按规定方案执行或合并使用其他疗法或药物而无法判定疗效;    （2）脱落标准:未完成试验而中途退出;出现不良事件或不良反应;（3）中止标准:出现严重不良事件或不良反应,需中止试验者。2、研究方法2.1随机分组、对照方法:按随机数字表法将60例合格受试者以1：1的比例分配至揿针组和对照组，每组30例。由于受试者了解治疗内容，故本实验不属于盲法研究。2.2干预方法：    揿针组：采用揿针加局部膏药敷贴治疗    取穴：穴位选取参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》(石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2002.)取颈百劳、大杼、腕踝针上6，随证配伍：列缺、阳池、养老等穴。    操作：使用揿针先以75%酒精进行局部穴位消毒，揿针贴于穴位上，对已贴压好的腧穴进行按揉，以出现痛、胀的“针感”为宜，1min/次，3-4次/d，以患者耐受为度，两次间隔约4h。每次以出现上述感觉为宜。埋针部位持续疼痛时，应调整针的深度、方向，调整后仍疼痛应出针。同时在疼痛最明显处予伤湿止疼膏敷贴。    疗程：3d为1个疗程，疗程间取下揿针休息2d，然后再继续予揿针同法治疗。治疗3个疗程后评价疗效。    对照组：采用伪针加膏药敷贴治疗    操作：对照组患者取穴同前，以不含针头的揿针作用于上述诸穴，同样采取伤湿止疼膏于疼痛处敷贴。疗程同前。治疗由拥有针灸推拿专科医师培养6 年以上经验的医生操作。2.3、观察、检测项目:    （1）一般项目:姓名、性别、年龄、病程、机型、飞行时间、邮编、电话等。（2）McGill疼痛量表:分别于治疗前、治疗1疗程后、治疗2疗程后和疗程结束后填写量表。因为是他评量表,故由试验观察者完成。2.4、疗效判定与评价：    治愈：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。    好转：颈项部疼痛减轻，颈部活动改善。    未愈：症状无改善。由经过培训的第三方进行疗效评价。2.5、统计分析       应用SPSS19.0统计软件对课题所得数据进行分析和处理。属于计量资料的，以均数±标准差来表示（）；属于计数资料的比较，用卡方检验；组内治疗的前后比较，用配对t检验；组间疗效的比较，用独立样本t检验。P＜0.05为统计学差异有显著性意义，P＜0.01为统计学差异有非常显著性意义，P＞0.05为无统计学差异。3、结果两组患者治疗三周后，揿针组2人中途退出试验而脱落，对照组3人脱落，2人因疗程期间使用其他药物，故剔除，最后揿针组28例，对照组25例，分析结果如下：3.1两组患者McGill评分比较两组患者在治疗前McGill评分无统计学差异（P>0.05），在治疗1个疗程、2个疗程后，两组间评分均没有明显统计学差异，在第3个疗程结束后，揿针组McGill评分明显低于对照组（P<0.05），有统计学差异，见表1。两组患者在三个疗程中，McGill评分呈逐渐降低趋势，图1所示。 图1. 两组患者McGill评分比较 治疗前 一个疗程 两个疗程 治疗后揿针组 24.5±5.4 17.53±4.3 13.53±3.2 6.92±2.0☆对照组 24.12±4.1※ 19.36±3.8※ 12.84±3.5※ 9.44±3.4△☆※与揿针组比较P>0.05，△与揿针组比较P<0.05，☆与治疗前比较P<0.05表1. 两组患者McGill评分比较<img src="/Public/uploads/image/20180730/1532917068414218.png" title="1532917068414218.png" alt="QQ截图20180730101628.png"/>3.2 两组患者治疗前后的McGill评分比较两组患者治疗前后McGill评分均有明显下降，如图2所示，有统计学意义（P<0.05），见表1。 图2. 两组患者治疗前后McGill评分比较 3.3 两组患者疗效评价比较两组有效率比较结果，揿针组总有效率为89.3%，对照组总有效率为64%。卡方检验P<0.05，有统计学意义，见表2。 <img src="/Public/uploads/image/20180730/1532917086470211.png" title="1532917086470211.png" alt="QQ截图20180730101643.png"/>4讨论      军事飞行员因职业要求，工作环境多是狭小的机舱，在长时间的训练与作战过程中，由于坐姿固定，活动受限至飞行员头项部肌肉组织长期处于紧张状态，长久积累会就会引起颈部的肌肉软组织的疼痛不适。有研究表示，飞行员颈肩腰痛的发生率为62.5%，这其中主要以轻度疼痛为主，约占63.6%[1]。而另一个研究显示2003-2008年歼击机飞行员颈椎病患病率高达21.3%，并呈增长态势[2]。从以上的研究看来目前飞行员颈椎病的发病率越来越高，但是飞行员颈项部的疾患主要还是以疼痛表现为主的轻度颈椎病。虽然大部分飞行员的颈椎病临床上属于早期轻症，但是持续性疼痛会影响飞行员正常的工作与生活，造成飞行员飞行安全隐患。我们的研究着眼于轻度颈椎病飞行员，以临床主要表现为颈痛的患者，排除明显的颈椎部位的骨骼和椎间盘的疾病。以中医经络和浅刺理论为指导，选取与颈项部相关的“颈百劳”、“大杼”、“腕踝针上6”等穴治疗颈痛，有前期的临床基础，也具有明确的理论基础。     揿针疗法属于浅刺法治疗的一种，在《黄帝内经》中提到“浮刺”、“毛刺”、“扬刺”、“半刺”、“直刺”5种针刺方法，其中《灵枢·官针》所述“毛刺者，刺浮痹皮肤者也”，说明通过浅刺皮肤表面以治疗浮表痹证，这是浅刺法最早的专业性描述，也是本研究的理论基础。选穴方面，颈百劳是位于颈项部的奇穴，对颈项部劳损引起的疾患有特殊疗效；大杼穴为八会穴的骨之会，足太阳和手太阳经交会穴，对颈椎病有效。腕踝针上6是腕踝针手部的一个分区，在手腕上两寸小指侧尺骨缘背，根据腕踝针的主治规律，该部位能够治疗头部和颈项部的疾病。上述三穴为主穴，能够从局部和远端共同作用，缓解颈项部的疼痛。从本研究的结果也可以看出，通过揿针刺激以上穴位，能够有效缓解患者颈项部的疼痛症状，但是在研究中我们发现一个有趣的现象，在治疗初期，两组的疼痛缓解并没有太大的差异，虽然在第一个疗程和第二疗程后患者的症状学的评分都有明显的下降，但是两组间没有明显的统计学差异，但是在第三周，我们的试验结果却出现了明显的改变，揿针组患者的McGill评分均明显降低，与对照组相比，出现了明显的统计学差异，我们认为揿针的治疗与对照组单纯止痛膏药的治疗，区别在于揿针能够长效积累的作用，由于长期对穴位的刺激，使治疗效果在中长期比短期更明显。但是由于我们这个研究的样本量、治疗时长等数据有限，所以不能完全的反应揿针治疗的远期效用，是我们接下来会进一步探索的目标。参考文献[1]贺跃光,易晓阳,杨黎,等.亚高原地区某部飞行员颈肩腰腿痛发生情况调查与分析[J].西南国防医药,2015，25(1):114-116[2]刘红巾,徐先荣,程军,等.2003-2008年飞行员飞行不合格疾病谱分析[J].中华航空航天医学杂志,2009,20(3):173-176