揿针临床应用概述及展望

2018/07/30 10:14

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孙　旭，马建伟※，马新英，马新平（解放军空军总医院中医科北京 100142）关键词：针灸；揿针；临床研究；综述       揿针是皮内针的一种。因形似揿钉（即图钉），针柄扁平，针体约一至二分长，故名揿钉型皮内针，又称为图钉型皮内针。操作时将针体揿入皮下，以胶布固定，长时间作用于施术部位，通过持续刺激达到治疗疾病的目的。揿针治疗疾病涉及范围广，涵盖了内、外、妇、儿、骨科、五官科、皮肤科等科室，且疗效显著。笔者总结近年国内文献，由于揿针属于皮内针，所以各医家描述不尽相同，笔者对所有文献进行筛选后，下文出现的皮内针、埋针、耳针、耳穴埋针等均属于本文讨论的揿针治疗方法。并对揿针治疗各类疾病进行分析如下：1.失眠       针灸治疗失眠，效果显著，且以耳针治疗失眠的报道较多。周海旺[1]用“安眠四穴”（印堂、内关、太冲、足三里）治疗单纯性失眠46例，两个月治疗后，临床痊愈15 例，显效20 例，有效9 例，无效2例，总有效率 95．65 %。王君秀[2]采取耳穴埋针，取心、肾、缘中、神门、皮质下等部位治疗失眠42例，治愈30例，好转6例，总有效率85.7%。幸小玲[3]通过揿针耳穴刺激神门、交感、皮质、心、肾、肝、垂前、耳背心。与针刺四神聪、神门、安眠、四关穴、照海、申脉。对照比较得出揿针治疗（愈显率71.7%）优于单纯针刺（愈显率46. 7%）。刘泽洪等[9]取耳穴神门、交感、皮质、心、肾、肝、垂前、耳背心揿针治疗，与针刺组及对照组比较治疗甲亢伴失眠患者，其中揿针组效果最佳。陈盼碧等[4]总结全国名老中医路绍祖治疗失眠经验，指出路氏取心、神门、皮质下为主穴治疗失眠效果明显。而李颖等[5]比较飞针联合皮内针与舒乐安定及非穴位针刺治疗失眠的疗效差异，结果得出以神门、三阴交、安眠三穴为主穴，并根据辨证分型加配穴位及相应的背俞穴埋皮内针，则效果更佳。侯玉茹等[6]通过常规针刺（神门、印堂、四神聪、照海、申脉、足三里）联合皮内针（心俞、脾俞）治疗疗效优于单纯常规针刺。孔庆晅等[7]采取随机平行对照的方法比较了皮内针（心俞、肝俞、胆俞、肾俞、神门、安眠）配合中药治疗失眠与单纯中药治疗方法，结果显示综合治疗疗效（总有效率100%）明显优于单纯中药治疗（总有效率96.92%）。王晓愿[8]观察体针（百会、印堂、神门、照海、申脉）配合耳穴（交感、皮质下、内分泌、神门、心、肝、脾）埋针治疗失眠的临床疗效，结果显示体针配合耳穴方法总有效率为 93.75%，优于对照组口服安定、谷维素、VB1（总有效率为 62.5%）。王伊莞等[10]用温阳益气针灸方（温针灸加揿针针刺耳穴神门和心）治疗失眠与单纯针灸比较，前法4个疗程后愈显率72%，总有效率92.0%；对照组愈显率31.8%，总有效率77.3%，说明治疗组疗效显著。2.带状疱疹        对于带状疱疹的治疗，揿针治疗多数以局部阿是穴治疗为主，均能取得理想效果。徐丽华等[11]以针刺、麦粒灸、刺络拔罐、皮内针结合的方法，从心胆论治老年性带状疱疹后遗神经痛，皮内针取穴心俞、胆俞，与口服西药消炎痛治疗比较，前法优于后者。徐纬等[12]以电针丛刺配合揿针（阿是穴）治疗带状疱疹后遗神经痛27例，结果总有效率为96.3%。冯雯琪等[13]以揿针治疗带状疱疹后遗神经痛50例，结果显示 27 例中，治愈 11 例，显效 15例，无效1例，总有效率 96. 3%，疗效显著。沈瑾[14]以疱疹周围的阿是穴，相应夹脊穴进行围刺，再配合揿针针刺阿是穴为治疗方法，与口服弥可保并用辣椒碱膏涂于患处比较，结果显示前法治愈率86.7%，后法治愈率46.7%，说明在治疗带状疱疹后遗神经痛时使用揿针疗法有明显优势，并且具有起效快，更有利于完全消除疼痛的特点。卢佩斯[15]比较了揿针围刺疱疹局部，同时配合悬灸与麦粒灸治疗急性期带状疱疹的停疹、结痂、愈合时间、疼痛缓解程度、疼痛开始缓解时间及疼痛持续时间，结果显示悬灸组疼痛开始缓解时间及疼痛持续时间优于麦粒灸组，总体疗效相似。3.面瘫      在对于面瘫的治疗中，大部分医家选择揿针与针灸结合的方法，并且与单纯针灸治疗进行比较，结果均显示配合揿针的治疗效果优于单纯针刺，也有个别报道单纯运用揿针，亦能取得不错的疗效。杨佩秋等[16]以揿针取患侧阳白、太阳、牵正、颊车、翳风、地仓及大杼、风门治疗bell’s面瘫，与普通针刺上述诸穴比较，揿针组总有效率为96%，普通针刺组总有效率88%，揿针组疗效明显优于普通针刺组。张国忠等[17]以针灸、推拿、耳针（神门、面颊、眼、目1、目2）配合中药治疗面瘫患者180例，总有效率100%。李卫东[18]比较单纯中药、电针以及中药配合皮内埋针治疗顽固性周围性面瘫患者，结果显示单纯中药治疗其总有效率为77.3%，电针治疗总有效率为85%，中药配合皮内埋针法效果最优，总有效率为100%。华洪[19]以揿针埋针风池、完骨、阳白、攒竹、牵正、颧髎、迎香、颊车、地仓、下关、合谷、足三里配合甲钴胺注射翳风穴治疗bell’s面瘫，对照组同样取穴，电针治疗，治疗组总有效率为97.1%，对照组为84.6%，疗程上来看揿针组一个疗程治愈率70.6%，电针组一个疗程治愈率仅为25.5%。前者疗效、疗程均优于后者。4.头痛       揿针在治疗头痛的案例中，以治疗偏头痛的偏头痛的报道较多，且研究结果均均有统计学意义，说明揿针治疗偏头痛的疗效确切。林永青等[20]以艾灸及揿针埋入耳穴胃、额、神门、风溪、皮质下、肝之法治疗前额头痛1例，效果显著，但是因缺乏大样本参照分析，不能成为统计学研究内容，仅作临床治疗参考文献。治疗偏头痛的报道中，各医家采用不同方法，其中陈兴华等[22]采用耳穴埋针（颞、枕、额、脑、神门）治疗偏头痛，并与西药颅痛定组作对照，前者总有效率为93.3%，后者总有效率为73.7%，前者疗效明显优于后者。刘丽艳[21]以体针、腕踝针与揿针相结合的方法，刺激经穴、阿是穴及耳穴，治疗偏头痛45例，45例患者经治疗2周后，痊愈3例，显效19例，有效15例，无效8例，有效率82. 22%。治疗4周后痊愈10例，显效14例，有效18例，无效3例，有效率93. 33%，疗效显著。5.骨外科常见病      骨科与外科常见疾病主要包括颈椎病、腰痛、关节疼痛等。王晓林[23]用手法穴位扎针、红外线加揿针治疗颈椎病，揿针以阿是穴为主，疗效优于没用揿针治疗的对照组。席智杰等[24]采用随机对照单盲试验研究方法，评价了耳针治疗颈型颈椎病的短期疗效，优于对照组。杨世强等[25] 比较了单纯养老穴埋针与养老穴埋针配合牵引推拿对腰椎间盘突出症的治疗作用。该报道看出养老穴埋针治疗腰椎间盘突出疗效显著，配合牵引推拿效果更佳。另外戚淦在早期的临床研究中单独使用肾俞穴埋针治疗腰痛1例，效果显著，但由于不具备大样本统计规律，不作为本文讨论范畴。其他疾病如陈旧性膝关节内侧韧带损伤、高龄老年人膝骨性关节炎、肱骨外上髁炎、肋骨软骨炎、顽固性眉棱骨痛、肘关节痛、颞下颌关节紊乱等治疗均采取揿针针刺阿是穴，疗效明显，但是临床报道文章数量较少，不能对某一疾病进行单独分析。6.思考        皮内针疗法属于浅刺法治疗的一种，在《黄帝内经》中提到“浮刺”、“毛刺”、“扬刺”、“半刺”、“直刺”5种针刺方法，其中《灵枢·官针》所述“毛刺者，刺浮痹皮肤者也”，说明意即通过浅刺皮肤表面以治疗浮表痹证，这是浅刺法最早的专业性描述，也是后世皮内针疗法的理论基础。揿针治疗疾病的原理从中医角度来说，主要与经络学说的皮部理论相关。皮部是十二皮部或六经皮部的简称。疾病的传遍过程是由皮部到络脉再到经脉最后到腑脏的过程，所以皮部是反映证候和治疗疾病的一个重要环节。在对近百篇文献的筛选分析过程中，笔者发现，对于失眠、头痛、带状疱疹、面瘫与面肌痉挛的揿针治疗效果确切。其中头痛的治疗方法基本上取耳穴埋针为主，或配合艾灸、体针、腕踝针，单纯揿针耳穴埋针即可取得理想疗效。失眠的治疗揿针埋针主要集中在耳穴和背俞穴，单纯揿针埋针治疗效果显著，且耳针取穴中大部分一家均选择了心、神门和皮质下，说明以上三个部位在耳针治疗失眠中有明确效用。而经穴的应用主要集中在印堂、神门、心俞、安眠四穴。笔者认为对于失眠患者可以去上述两法综合治疗，可取的明显疗效。对于带状疱疹、面瘫和面肌痉挛的治疗，主要以病变局部取穴为主，多配以其他疗法共同治疗，可见揿针是治疗上述疾病的一个重要的辅助手段，并不能作为单独治疗的主要方法。对于骨外科疾病的总结来看，主要着重于该学科各类疾病疼痛治疗，说明揿针在治疗痛症中作用明显。取穴多以阿是穴为主，配合疼痛周围的经穴，以上发现证实揿针的镇痛作用明显，对于急慢性疼痛的治疗，揿针埋针作用显著。同时在总结文献中，笔者发现对于运动过程中的疼痛效果也很明显，英国学者Katayama K[26]对长跑者肌痛与肌肉疲劳的一项研究中，采取运动中局部埋针的方法，观察肌痛与肌肉疲劳感，发现揿针有效。这对于一些从事高强度训练的工作者来说，即可以不影响工作者的正常工作，也可以减轻工作带来的伤害。国内学者殷惠等[27]对西安体育学院的24例患者的一项研究也显示，揿针在对于运动损伤患者的消肿止痛作用方面，疗效显著。这两项研究对于今后在研究运动员或高强度工作的劳损性疼痛的治疗方面疗效观察和镇痛机制研究有一定的指导意义。其他文献还涉及到五官科的如耳鸣、慢性中耳炎、青少年近视、结膜炎、角膜炎、老年早期白内障、儿童弱视；妇科方面的痛经、多囊卵巢综合征胰岛素抵抗、乳腺增生以及抗早孕；皮肤科疾病如老年性瘙痒症、黄褐斑、痤疮等方面均有报道。       虽然近10年来对于揿针治疗疾病的报道层出不穷，但是研究不够深入，缺乏循证医学的内容，随机对照研究不足，个案验案报道较多，前瞻性的研究较少，缺乏系统性，对于揿针治疗的优势阐述的不够明确，在上述文献中可以看出揿针在镇痛方面的作用明显，对于多数痛症的治疗有明确疗效，但是由于揿针针刺深度浅，与普通针刺的镇痛作用机制不尽相同。而揿针因其损伤小，作用时间持久，刺激周期长等特点，在临床上可以弥补普通针刺和其他治疗方法的不足，应该作为其他疗法的补充或替代治疗。但是目前临床普及率不够高，值得广大医务工作者思考。笔者认为目前对揿针的临床研究应该首先侧用于对优势病种的开发与确定，其次是对明确疗效的疾病的机制研究深入开展。中医药传统疗法与新兴诊疗手段在新形势下更应该做到百花齐放、百家争鸣！ 参考文献[1] 周海旺.“安眠四穴”皮内针治疗单纯性失眠症46例[J].中医外治杂志,2013,22(6): 41[2] 王君秀.耳穴埋针法治疗失眠42例[J].中国民间疗法,2011,11(11):23[3] 幸小玲.耳穴揿针治疗失眠60例[J].赣南医学院学报,2008,28(4):613[4] 陈盼碧,崔瑾,王兴桂,等.全国名老中医路绍祖耳穴揿针治疗失眠验案举隅[J].光明中医,2015,30(3):601[5] 李颖,陈秀华,陈全新,等.飞针联合俞穴埋皮内针治疗失眠临床随机对照研究[J].实用医学杂志,2014, 30 (4):631-634[6] 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