<p style="text-align: center;">冯雯琪，廖堂宇，何　蕾，汤　敏</p><p style="text-align: center;">（宜宾市第二人民医院 ，宜宾644000）</p><p style="text-align: justify;">摘要：目的：观察揿针疗法治疗单纯性肋间神经痛的临床疗效观察。方法：将1名患者按自愿随机原则分为两组，治疗组采用揿针疗法治疗，对照组采用揿针联合激光治疗。治疗5天为1疗程，1疗程后观察患者疗效，然后1月后进行随访，观察患者中远期疗效。 结果：治疗组1疗程结束后患者显效率96%,有效率4%，1月后随访，显效率90%,有效率10%；对照组1疗程结束后患者显效率94%,有效率6%，1月后随访显效率88% ，有效率12%。结论：揿针疗法治疗单纯性肋间神经痛与揿针联合激光治疗单纯性肋间神经痛无明显统计学差异，揿针治疗更简单、便捷，值得临床运用。</p><p style="text-align: justify;">关键词：针灸；揿针；单纯性肋间神经痛&nbsp;</p><p style="text-align: center;">Clinical Observation of Needle Embedding Therapy for Primary Intercostal Neuralgia</p><p style="text-align: center;">FENG Wenqi, LIAO Tangyu, HE Lei, TANG Min</p><p style="text-align: center;">(The second people’s hospital of Yibin, Yibin 644000)</p><p style="text-align: justify;">Abstract: Objective: To observe the clinical effect of needle embedding therapy for primary intercostal neuralgia.Methods: 100 patients were divided into two groups according to the voluntary principle of random, treatment group were treated with needle embedding ,the control group were treated with needle embedding combine with laser . Treatment for 5days and observation the effect of two group, and&nbsp; after one month observe the effect of two group. Results: The treatment group is markedly effective rate was 96%, efficiency is 4%,after one month , markedly&nbsp; efficiency is 90%, effective rate is 10%; The markedly effective rate of control group is 94%, effective rate is 6% ,after one month markedly effective rate is 88%, effective rate is 12%. Conclusion: needle embedding combine is significantly,safe and economic.It is worth in clinical promotion.</p><p>Key words: Acupuncture and moxibustion, needle embedding, primary intercostal neuralgia</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;肋间神经痛是一组症状，肋间神经痛主要为一个或几个肋间的经常性疼痛，时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部，有时呈带状分布。本病多由不同原因的损害引起，原发性少见。笔者在2012-2014年间曾用激光联合揿针治疗单纯性肋间神经痛，效果明显，但门诊工作中患者经常要求更简便的治疗，临床中发现单独使用揿针治疗单纯性肋间神经痛，仍然取得很好疗效。</p><p style="text-align: justify;">1、一般资料</p><p style="text-align: justify;">1.1临床资料</p><p style="text-align: justify;">我科收集2015年10月至2017年8月在疼痛科就诊的原发性肋间神经痛患者100例，其中男性28例，女性72例，年龄，30岁以下4例，30-40岁26例，40-50岁21例，50岁至60岁49例。按照自愿随机原则，平均分成2组。</p><p style="text-align: justify;">1.2诊断标准</p><p style="text-align: justify;">依据中华医学会出版的《临床诊疗指南》[1]：①肋间部位的疼痛，可呈发作性加剧，在咳嗽、打喷嚏或深吸气时疼痛加剧；②疼痛剧烈时可放射到同侧的肩部和背部，患者感觉束带状；③相应皮肤区感觉过敏；相应肋骨边缘、肋间组织压痛。</p><p style="text-align: justify;">1.3纳入标准</p><p style="text-align: justify;">①符合临床诊断标准，②无胸椎退变、损伤、结核、肿瘤、硬脊膜炎、强直性脊柱炎等疾病或纵膈、肋骨、胸膜病变、未患过带状疱疹等疾病；③愿意接受揿针和激光治疗。</p><p>1.4排除标准</p><p>①局部皮肤有溃疡、感染、斑疹者；②不能坚持治疗的患者；③由其他因素引起的继发性疼痛。</p><p>2、治疗方法</p><p>治疗组采用揿针治疗。揿针选用清铃揿针，选用型号0.6mm-1.5mm，型号选用根据患者胖瘦、脂肪厚度；选取部位为肋骨边缘压痛处，根据患者疼痛区域选择部位，首次贴针可能10-20个部位，随治疗次数增多，贴针部位逐次减少。贴针每日一换，5天为1个疗程。</p><p>对照组采用揿针治疗联合激光治疗。激光选用台湾汉唐多通道激光治疗仪，型号LA400，选取部位为肋骨边缘痛点选用红光，每次治疗15分钟，每日治疗1次，5天为1疗程。揿针选用清铃揿针，选用型号0.6mm-1.5mm，型号选用根据患者胖瘦、脂肪厚度；选取部位为肋骨边缘压痛处，根据患者疼痛区域选择部位，首次贴针可能10-20个部位，随治疗次数增多，贴针部位逐次减少。贴针每日一换，5天为1个疗程。</p><p>3、疗效观察</p><p>3.1疗效指标</p><p>依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]：①痊愈：疼痛消失，且1月后随访病情无反复；②有效：疼痛减轻；③无效：疼痛无改善。</p><p>3.2统计学方法</p><p>采用SPSS16.0统计学软件对其所得数据进行分析，计数资料以率表示，采用X2检验，P＜0.05为有统计学意义。</p><p>3.3治疗结果</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;治疗组1疗程结束后患者显效率96%,有效率4%，总有效率100%,1月后随访，显效率90%,有效率10%，总有效率100%；对照组1疗程结束后患者显效率94%,有效率6%,总有效率仍为100%，1月后随访显效率88% ，有效率12%,总有效率100%。</p><p style="text-align:center"><img src="/Public/uploads/image/20180730/1532916614537451.png" title="1532916614537451.png" alt="QQ截图20180730100900.png"/></p><p style="text-align:center"><img src="/Public/uploads/image/20180730/1532916626125651.png" title="1532916626125651.png" alt="QQ截图20180730100915.png"/></p><p>4、讨论</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;肋间神经痛分为原发性和继发性，继发性肋间神经疼痛多由胸椎退变、损伤、结核、肿瘤、硬脊膜炎、强直性脊柱炎等疾病或纵膈、肋骨、胸膜病变，肋间神经受到上述疾病产生的压迫、刺激，出现炎性反应。肋间神经痛属于神经病理性疼痛的一种疾病，神经病理性疼痛的病理机制目前尚不清楚，大概为两个方面：一个周围机制，一个中枢机制。周围机制认为神经损伤后初级感觉神经元产生的自发放电相关，中枢机制认为为脊髓背角突触传递效率的持续性增强[3]。由于机制不明确，可能每个神经痛的患者发病机制都不完全相同，因此没有特效药物。目前对待这类疾病使用的是普瑞巴林、加巴喷丁等抗癫痫药，配合非甾体类、阿片类止痛药，但效果不甚理想。疼痛科是新兴学科，很多时候是患者的最后选择，因此我们收集的病例中大多数患者是已经经过药物治疗无效的患者，患者就诊疼痛明显，严重影响生活和工作。</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 从现代医学角度来说，皮肤是人体的第三大脑，拥有完整的神经-内分泌-免疫网络。揿针刺入后，一方面可直接刺激神经末梢，神经兴奋后沿着相应的神经传导通路到中枢神经系统-脊髓和大脑，激活神经系统调节，另一方面，揿针留置于相应穴位后，可诱导肥大细胞脱颗粒，使其释放组胺、前列腺素、细胞因子等化学物质，这些物质可影响血液循环，也可以参与机体的免疫应答。且长久留针可产生持续的刺激，经神经-内分泌-免疫复杂网络等传导整合后，发挥对靶器官作用，达到止痛的效果[4]。</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 《素问·皮部论》曰：“邪客于皮，则胰理开，开则邪人客于络脉，络脉满则注入经脉，经脉满，则人舍于府藏也。故皮者有分部，不与而生大病也。”皮部是经络系统中居于人体最表浅的部分，它既是病邪出人的门户，也是临床治疗的一个重要方面。刺激皮部，能振奋经络之气，疏通气血，从而达到调整体内脏腑器官，治愈疾病的目的[5]。《灵枢·官针》曰：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”，浅刺可以疏通经络、调和气血，因此浅刺对疼痛有较好的止痛作用[6]。《素问·离合真邪论》曰：“静以久留，无令邪布”，有些疾病需要长期留针才能始生效应[6]。揿针治疗属于浅刺疗法，长时间的留针可以激发针刺效应，提高疗效。</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 经临床1年多观察，揿针疗法治疗原发性肋间神经痛效果显著，且与揿针联合激光治疗无明显统计学差异，单纯揿针治疗方便、疗效高、安全性高，值得在临床进一步推广。</p><p style="text-align: justify;">参考文献</p><p>[1]王陇德，《临床诊疗指南》[M],北京，人民卫生出版社，2012，239-241</p><p>[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S]南京：南京大学出版社，1994:19</p><p>[3]项旭映，神经病理性疼痛的机制研究进展[J].亚太传统医药，2007,3（9）：80-82</p><p>[4]秦立新.经络系统与神经内分泌-免疫网络的比较研究[J].中国针灸，1998,5:309-311.</p><p>[5何玲.论皮内针疗法的临床应用[J].上海针灸杂志，2003,22（2）：39</p><p>[6]彭科志.皮内针治疗痛症临床运用概况[J].贵阳中医学院学报，2007,29（1）：36-37.</p><p><br/></p>