针灸治疗花粉过敏症1306例临床观察

2018/07/30 10:08

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林榕生摘要：目的：观察针灸治疗花粉过敏症的疗效，比较特效针法组与常规毫针刺法组的疗效差异。方法：将1306例患者随机分为特效针法组（653例）和常规毫针刺法组（653例）。特效组在下关穴进针，寻找蝶腭孔，刺激蝶腭神经节，在面严穴透刺法，刺激鼻腭神经。又在风门、肺俞和肺、脾、肾三脏的母穴以及过敏三大症鼻塞、眼痒、哮喘对症三穴飞扬、天柱、大椎，采用双针并刺，伸缩提插特效针法；常规对照组取合谷、曲池、迎香、印堂、风池、风门、肺俞、上星、定喘、鼻通等，以常规补泻手法治疗。两组均每周2-3次，每次15-20分钟。结果：两组针法都有效，特效针法组总有效率95.7%，常规对照组总有效率48.5%，前者的痊愈率和总有效率显著高于后者，采用ANOVA（方差分析）统计学处理P<0.05，说明两组的疗效差异有显著统计学意义。结论：特效针法治疗花粉过敏症的疗效明显优于常规毫针刺法。针刺蝶腭神经节，疗效可靠、迅速，刺激鼻腭神经较之安全，简捷。关键词：针灸；花粉过敏症，特效针法，双针并刺，伸缩提插，蝶腭神经节，鼻腭神经1306 Case Observations of Acupuncture Treatment for Pollen Allergy and Demonstration of Special TechniquesLIN Rongsheng(41-25 Kissena Blvd, Ste 101E, Flushing, New York 11355)Abstract: Objective: to observe the efficacy of acupuncture for Pollen Allergy and compare the difference in efficacy between the special points / technique acupuncture group and the conventional points / technique acupuncture group. Methods: 1306 patients randomly divided into two groups, one is the special points / technique acupuncture group (653 patients) and the other one is the conventional points / technique acupuncture group (653 patients). For the special points / technique acupuncture group needles were inserted into Xia Guan Xue, to look for Sphenopalatine foramen, to stimulate Sphenopalatine ganglion. Needling Mian Yan Xue, stimulating Nasopalatine nerve, Feng Men Xue, Fei Shu Xue and Mu Xue of Lung, Spleen and Kidney. In addition for the following three main symptoms of Pollen Allergy, i.e. stuffy nose, itchy eyes and asthma, three points were selected as Fei Yang Xue, Tian Zhu Xue and Da Zhui Xue to address those symptoms. For these three points in particular, a special needling technique was used by insertion of two needles simultaneously into the same point, lifting and thrusting alternately. The conventional points / technique acupuncture group chose Acupuncture points as He Gu Xue, Qu Chi Xue, Ying Xiang Xue, Yin Tang Xue, Feng Chi Xue, Feng Men Xue, Fei Shu Xue, Shang Xing Xue, Ding Chuan Xue and Bi Tong Xue, etc. All these points were needled according to conventional tonification or dispersal technique. Patients in both groups were seen 2-3 times per week, 15 to 20 minutes per visit. Results: Both types of treatments are effective. However, the special points / technique acupuncture group total efficiency is 95.7%. The conventional points / technique acupuncture group total efficiency is 48.5%. The first group is more efficient and has much higher curable rate than the other group and the difference is statistically significant different according to ANOVA. Conclusion: The treatment for Pollen Allergy with the special points / technique acupuncture group is significantly better than the conventional points / technique acupuncture group. Needling the sphenopalatine ganglion is fast effective and reliable. Stimulating the nasopalatine nerve is safe and simple. Key words： Acupuncture and moxibustion, Pollen Allergy, The special points / technique acupuncture technique, Insert two needles simultaneously into the same point, lifting and thrusting alternately, Sphenopalatine ganglion, Nasopalatine nerve.       花粉过敏症，又名“枯草热”，自1819年英国医生John Bostock报告了一种夏秋季节发病的上呼吸道卡他性炎症的疾病，误认为由于接触枯草引起，接着1836年Elliltson认为这一疾病是由于吸入植物花粉引起，到了1867年Blackley采用花粉浸液皮试予以证实，之后花粉过敏症逐渐取代了枯草热的命名。花粉过敏症，是一种季节性发作或常年慢性表现季节性加重发作的以变应性鼻炎为主，常伴有变应性眼结膜炎，甚至变应性哮喘的总称。也是变态反应疾病中最具代表性的疾病，它属于IgE介导的I型变态反应，其通过一系列病理性免疫应答反应，释放组织胺等多种介质，导致粘膜充血水肿，分泌物增多，局部刺激及平滑肌收缩等病理性改变，分别出现：鼻痒，喷嚏，鼻塞，清涕，眼痒，流泪，结膜充血，咽喉痒，咳嗽，哮喘等十大常见症状。传统中医将本病归于鼻鼽、鼻嚏的范畴，认为本病多由禀质特异，脏腑功能失调，主要是肺、脾、肾三脏虚损，加上风寒、外邪侵袭所致。1995年中国国家中医管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》亦将其归属“鼻鼽症”。花粉过敏症，已逐渐成为全球最常见的季节性流行病，发病率逐年上升，据美国流行病学调查，美国每年有五千万患者，其中成人患病率为10%--22%，儿童为10%--42%，是美国最常见的季节性流行病之一。在瑞士、日本，发病率也高达10%--20%，北京协和医院调查，发病率为6.7%，资料估计中国每年约有2000万人患此病。进入20世纪后叶，发病率迅速升高，已经成为世界性卫生问题，WHO于1997将此类疾病列为21世纪重点研究和预防的疾病。笔者自1990年旅美，纽约行医至今逾27年来，临床治疗各类过敏性疾病甚多，就花粉过敏症而言，病例居最多。纵观一般临床中西医治疗本病，有单纯西药、中药、针灸或中西结合，或针药并用，疗效高低不同。单纯针灸而言，有常规穴位，常规毫针刺法，亦有特效穴位，特效针法。为探讨其疗效，笔者随机将病患分为特效针法组和常规对照组。并收集病例超过2千例以上，对初诊，尤其次年复诊和随访，临床症状改善，痊愈或无变化等有病案记录较全面的，经整理有1306例，现总结如下： 一.临床资料1306例病患来源，大部分系本人在纽约曼哈顿及皇后区法拉盛的两个诊所，部分为1995年2月到2000年12月在新泽西州爱迪生西医诊所的门诊病人。按门诊先后顺序，采用随机数字表法随机分成特效针法组和常规毫针对照组，每组653人。两组病例基本资料比较，在统计学上无显著差异（均P>0.05），见表一：<img src="/Public/uploads/image/20180730/1532916459618955.png" title="1532916459618955.png" alt="QQ截图20180730100606.png"/>      所有病患皆被要求停止服用抗过敏中、西药。西洋人占40%，亚裔占40%，有色人种占20%。接受针灸治疗之前服用中西药，症状没有改善转针灸者占43%，未用任何药品直接求诊针灸占57%。 二、临床表现、体征、诊断小结1、本组病案1306例，多数以急性起病，上呼吸道卡他症状，鼻、眼局部损害者为主，全身症状较轻。但也有较重病例，发热，多数低热，急性过敏性哮喘发作，眼及面部红肿甚至伴发全身皮肤过敏，风疹团，疲乏等。2、几乎100%病例均符合《中医病证诊断疗效标准》，有固定的季节性发病或全年性表现季节性加重症状的病史，皆有阵发性鼻痒，连续性喷嚏、鼻塞、清涕量多等主要症状，以及鼻粘膜充血、水肿等主要体征。3、大约占78%病例，除主症外伴有眼痒、流泪、眼结膜充血和咽喉痒。4、约占45%病例伴有轻重不等的支气管症状，咳嗽，支气管炎，支气管哮喘。5、约占37%病例伴有荨麻疹，特别在面、颈、四肢裸露部分皮肤过敏、痒或红肿。6、少数病例有疲劳乏力、头晕、失嗅、咽痛，或由鼻粘膜肿胀阻塞鼻窦，引起窦腔压力性头痛，或因常年性花粉过敏症反复发作鼻炎，致鼻粘膜苍白，局部血管缺血，分泌物过少，至鼻腔干燥等特异性并发症。7、有一半以上的患者做过花粉变应原皮肤试验阳性，或变应原鼻激发试验阳性，血清特异性IgE检测以及发作期鼻分泌物刮片，嗜酸粒细胞，或肥大细胞阳性等皆有助于临床确诊。 三、治疗方法（一）特效针法组1、取穴：主穴：下关、面严、风门、肺俞配穴：肺虚感寒型：金/土穴——太渊，土/土穴——太白脾气虚弱型：土/火穴——大都，火/火穴——少府肾阳亏虚型：水/金穴——复溜，金/金穴——经渠鼻塞——飞扬眼痒——天柱哮喘——大椎2、操作技法：·下关穴：坐位或仰卧位，头略上仰，并略转向对侧，常规消毒穴位，用∮0.25×60mm毫针，取下关穴，进针点略靠向颧骨弓与冠突所形成夹角（图1、2），针尖朝向对侧太阳穴方向刺入。可依据患者脸型、胖瘦大小、上下调节针尖方向与深度（大约50-60mm），或让患者微张口，目的让针尖顺利到达蝶腭孔（图2、3），以同侧面部出现电击样感、或鼻腔有麻辣感，如被芥末刺激样感觉为度，即出针。·面严：以∮0.25×50mm毫针，在面部经外奇穴面严穴（鼻翼之凸处向两旁平行引线，与眶下缘外1/4垂线交点，图3），针尖朝向上迎香穴方向，针尖落点在鼻腭神经，以电麻针感向下鼻道、鼻前庭及上唇放射为度，此穴比下关穴针法安全。·风门、肺俞：斜刺或弧型刺：针尖向脊柱方向斜刺1-1.5寸，或弧型刺，针尖对准椎间孔方向，一般进针0.8-1寸后阻力变松软，应缓慢进针，务使针尖到达椎间孔口附近为佳。进针得气后可捻转补泻，针感偶向胸肋部扩散。不要直刺过深，以免伤及肺脏，若深刺针尖可穿透肋间软组织，胸膜腔，造成气胸，针尖进肺时无阻力，有空松感。可斜向脊柱则较安全。·配穴：太渊、太白、大都、少府、复溜、经渠，行九阳数进火补法，以及飞扬、天柱、大椎皆行双针并刺，伸缩提插法。每周2-3次，每次15分钟，6次一疗程。（二）常规对照组1、取穴：合谷、曲池、迎香、印堂、风池、风门，肺俞，上星、定喘、鼻通2、操作方法：采用一般常规毫针法，用28号2寸毫针，得气后行补泻手法，每周2-3次，每次20分钟，9次一疗程。 四、疗效观察1、疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》疗效评定。痊愈：症状、体征消失，3个月以上无复发；显效：发作时症状，体征减轻，发作次数减少；无效：症状与体征无明显改善。2、治疗结果：两组疗效比较见表二：<img src="/Public/uploads/image/20180730/1532916480958538.png" title="1532916480958538.png" alt="QQ截图20180730100615.png"/>从表二不难看出，两种针法都有效。两组疗效比较，特效针法组痊愈率和总有效率显著高于常规对照组，采用ANOVA（方差分析）统计学处理P<0.05，说明两组的疗效差异有显著意义。 五、典型病历    朴某，男，36岁，已婚，韩国人，银行工作    2010年5月21日初诊。病历号52162010    主诉：鼻塞，鼻痒，喷嚏，清涕，时发时止，反反复复12年，加重一个月。    现病史：慢性全年性表现，阵发性鼻痒，鼻塞，喷嚏，季节性加重。进入4月以来更是清涕量多，伴有眼痒，流泪，咽痒，咳嗽，喘息。特别是由于长期的鼻塞，张口呼吸，入睡时鼾声如雷，头晕，前额头痛，失嗅。看过西医诊断为花粉过敏性鼻炎。    刻下症：神疲，恶风，面白，气短，痰白。脉浮，苔薄白。    中医诊断：肺虚感寒型——鼻鼽。治以补肺祛风散寒通窍。用本组特效针法，一次治疗后鼻窍立通，喷嚏减；二次治疗后，头痛消失，眼痒减，少许咳嗽；三次治疗后，入睡鼾声大减，喘息消失；六次治疗后，嗅觉恢复。共计治疗三个疗程，18次。期间二疗程后因病人出差停止治疗三周后，做第三疗程，诸症悉除，随访二年未见复发。 六、讨论      针灸治疗本病，两组针法都有效。但特效针法组比较对照组，经统计学处理，有显著差异，前者明显优于后者。特效针法组有4个主穴，面部两个穴位，针尖的落点刺激点有现代解剖生理学基础，主要针刺入路在下关附近，经下颔支冠突和颧骨颧突所形成的夹角内，向蝶腭孔刺激蝶腭神经节，该神经节由翼管神经的参与，具有交感和副交感神经的功能，支配着上、中、下鼻道、鼻甲、咽顶部及鼻中隔等部位，对鼻粘膜腺体的分泌及血管扩张、收缩，起到良性的双向调节作用。而面严穴的刺激点主要在鼻腭神经，因此刺激面部两穴位对疏通鼻窍迅速缓解本病主症，消除体征起到至关重要的作用。      风门、肺俞皆为足太阳膀胱经腧穴。风门乃本经与督脉之交会穴，肺俞更是肺脏精气输布于背部的特定俞穴。“风邪上受首先犯肺”。两穴均位足太阳经上部，是风邪侵袭之门户，本病主证乃肺虚感寒，取风门轻清升散，祛风散寒为主；肺俞侧肃降下行，以宣肺降气，补虚疗损为要，二穴伍用，一升一降，一散一补，相辅相成共奏固表强卫，宣肺散寒，疏通鼻窍的功用。      中医认为本病，多由禀质特异，脏腑功能失调，主要表现在肺、脾、肾三脏虚损，故笔者依据五行学说选取三脏本经五输穴之母穴，配母经母穴。即：肺属金，土生金，生我者为母，子虚补其母，在手太阴肺经五输穴上，找本经母穴——太渊补之，又再母经（脾经）上找母穴——太白，加强补的效用。脾、肾二脏亦是如此取穴，全部施以九阳数进火补手法，以益肺、健脾、补肾。针对本病，鼻塞、眼痒、哮喘三大症选取飞扬、天柱、大椎三穴。飞扬为足太阳经之络穴，太阳为开，主一身之表，飞扬络表里，开阳通窍。天柱为足太阳经气所发，本经腧穴，起于目内眦，有宣散表邪，调和气血，清上明目之功。大椎为督脉与手足三阳经的交会穴，督脉统摄全身阳气有宣阳解表、散塞通窍，降逆平喘之功。全部以双针并刺，伸缩提插法加强刺激。      综上所述，特效针法治疗花粉过敏症，疗效肯定，从1306例临床观察不难看出，疗效在95.7%，与对照组比较更有显著的统计学意义。众所周知，花粉过敏反应本质上属免疫应答过头反应，所以针灸治疗本病，在于减少病理性免疫应答反应。我们已经看到特效组中的，益肺、健脾、补肾的取穴和针法，越来越多的实验研究证明脾与机体非特异性免疫功能密切相关，肾与中枢性免疫器官（胸腺、骨髓）的功能相关，更具有丘脑——垂体——肾上腺皮质轴的功能，健脾补肾法能促进肾上腺皮质的功能，并降低IgE的水平，提高白细胞介素-2和干扰素的水平而发挥抗过敏作用。针灸健脾补肾的效应可能与西医的脱敏治疗均应列为病因治疗。本法中更有大椎等穴位，研究报道有双向调节机体免疫防御功能，抑制亢盛的免疫应答反应，提高低下的免疫能力，使机体免疫作用在针灸的刺激下，达到新的动态平衡和内外环境的协调稳定。       另外在临床治疗本病过程中，对面部的穴位使用，特别是下关穴的使用，不少先进学者等研究建树颇多，令人敬佩。笔者以为进针点固然重要，但针尖落点及刺激的手法更是重要的核心。而且随着手法刺激的强弱不同，对治疗不同的疾病，如干眼症、失嗅、失眠、面瘫后遗症、面肌痉挛、三叉神经痛、咽痛、哮喘及各类慢性鼻炎、异常出汗等交感副交感神经所能影响得到的疾病，疗效亦不同。这些都有待更多先进学者专家，一起去努力探讨、实践。       在针刺面部穴位，笔者发现刺激鼻腭神经的穴位上要比蝶腭神经节刺激安全很多，针也没有刺得那么深，但疗效和病种有受一定的影响，这也待进一步与同行探讨。 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