腹针为主治疗面瘫合并寰枢关节紊乱54例

2018/07/30 10:05

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万意佳1，宣丽华（浙江省中医院，杭州310006）摘要：目的：观察腹针结合普通针刺治疗面瘫合并寰枢关节紊乱患者的临床疗效。方法：选取54例面瘫合并寰枢关节紊乱的患者，采用腹针结合普通针刺法，取中脘、关元、患侧商曲、双侧滑肉门、患侧阳白、攒竹、丝竹空、颧髎、下关、颊车、大迎、迎香、地仓、水沟、承浆、患侧合谷、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲穴，静留针30min，每日1次，5次为1疗程，每疗程间休息2d，连续观察治疗3个疗程。结果：痊愈22例，显效28例，有效3例，无效1例，总有效率为98.15%。结论：腹针结合普通针刺是一种治疗面瘫合并寰枢关节紊乱的有效方法。关键词：腹针；面瘫；寰枢关节紊乱      笔者在临床中发现部分面瘫患者合并有寰枢关节紊乱的症状：如颈项僵硬、疼痛，头晕，偏头痛等；符合体征：局部压痛、肌紧张、棘突偏向等；颈椎张口位提示：齿状突两侧间隙不对等。故采用腹针疗法结合普通针刺治疗此类患者，在面瘫症状改善的同时，寰枢关节紊乱导致的颈项部症状也得到缓解。于是笔者收集2016年7月至2017年9月采用腹针为主结合普通针刺疗法治疗面瘫合并寰枢关节紊乱患者54例，现报道如下。1临床资料       54例患者均来自于浙江省中医院针灸科，其中男23例，女31例；年龄最小16岁，最大80岁，平均（45±14.53）岁；病程最短7天，最长4个月，平均（28±26.91）天。患者均以不同程度单侧颜面表情肌瘫痪为主诉前来就诊，症状如下：患侧额纹变浅，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角向一侧偏斜，不能行皱眉、耸鼻、鼓气、露齿等一系列动作，同时部分严重者还伴有眼泪增多，听觉过敏，耳周疼痛，部分味觉障碍等症状。后经追问病史及相关查体，完善辅助检查后发现，该54例患者均符合寰枢关节紊乱综合征的相关症状及体征，于我院行颈椎正侧及张口位片，提示：齿状突两侧间隙不对称。2治疗方法       取穴：腹针取穴：中脘、关元、患侧商曲、双侧滑肉门；局部取穴：患侧阳白、攒竹、丝竹空、颧髎、下关、颊车、大迎、迎香、地仓、水沟、承浆；远道取穴：患侧合谷、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲。        操作：患者仰卧，穴位常规消毒，选用规格为0.22×25mm佳辰牌一次性不锈钢针灸针。腹部中脘、关元以深刺，进针8～12mm，双侧滑肉门以中刺，进针5～8mm，人部，患侧商曲以浅刺，1～3mm，针毕要求患者当下颈项部不适等症状即刻有明显减轻为度，否则再及时调整进针角度及深度。面部患侧颧髎、下关、颊车、大迎均浅刺5～10mm，阳白、攒竹、丝竹空、迎香、地仓斜刺5～10mm，水沟、承浆斜刺刺向患侧颜面5～10mm；患侧足三里、阳陵泉、三阴交、太冲直刺（深刺）10～15mm，合谷直刺10～15mm。颜面及四肢穴位得气后，平补平泻，辅以TDP照射患侧面部，静留针30min。每日1次，5次为1疗程，每疗程间休息2d，连续观察治疗3个疗程。3治疗结果      根据House-Brackmann面神经功能分级[1-2]、改良Portmann临床简易评分制定标准[3]：痊愈：面部表情肌恢复正常，额纹显露，眼裂正常，闭目已实，口角对称，鼓气口角不漏气，颈项部疼痛消失，各种反射恢复正常。显效：面部症状体征基本恢复，颈项部疼痛基本消失；有效：面部表情肌大部分恢复，额纹基本显露，闭目欠实，鼻唇沟稍浅，颈项部疼痛大部分消失，各种反射大部分正常；无效：面部症状和体征无改善，或呈进行性加重，颈项部疼痛无减轻，或较前加重[4]。治疗后经统计，痊愈22例，显效28例，有效3例，无效1例，总有效率为98.15%。4典型病例      患者，黄某某，男，62岁，于2016年10月4日就诊。主诉：右侧口眼歪斜1周。1周前患者因疲劳后出现右侧口眼歪斜，伴眼泪增多、部分味觉减退、右侧头痛。发病3日于某诊所就诊，考虑“面神经麻痹”，予针灸治疗1次，患者自觉无效，后转至我科继续治疗。结合面神经MR及面神经电图检查，同意诊断“右侧面神经麻痹”，同时发现患者刻下有偏侧头痛、颈项部僵直疼痛、活动轻度受限等症状；查体可见：第2颈椎棘突旁压痛，患侧胸锁乳突肌紧张、痉挛，棘突偏向患侧，健侧无压痛，无肌紧张等不适；颈椎正侧及张口位片：齿状突两侧间隙不对称。颈椎MR：C5-7膨出，颈椎退行性改变。采用上述方法治疗3个疗程后，面部症状体征基本恢复，颈项部疼痛基本消失。5体会       面瘫为临床常见疾病，我科尤为多见。中医病因为人体正气虚弱，脉络空虚，邪气自外侵入头面，使头面部气血不和，经络痹阻不通，筋肉失荣、弛纵不收所致；现代医学认为其为茎乳孔内面神经发生非特异性炎症所致，可能与面神经的缺血、水肿导致面神经受压相关，主要病理改变是神经脱髓鞘、轴索变性等，可因“物理因素（外环境）、病毒感染、妊娠因素、高血压与糖尿病、机体应激因素”等诱发。目前针灸已成为该病主要治疗方法之一。       寰枢关节紊乱症亦为临床常见疾病，是为上颈段关节、肌肉、神经、血管等组织发生的损伤。多因外伤、劳损、退变、炎症等引起，少部分为先天发育所致，严重者甚至表现为半脱位、脱位。目前针灸为其主要保守疗法之一。笔者临床中发现，部分面瘫患者同时伴有患侧颈项部疼痛、偏头痛、头晕等寰枢关节紊乱的症状，后于我院行颈椎正侧位及张口位片提示“齿状突两侧间隙不对称”，符合寰枢关节紊乱症的诊断，更有甚者行颈椎MR后提示，颈椎生理曲度变直，部分椎间盘膨出或突出。笔者认为，虽然目前尚无研究表明两种疾病可伴发，但仍可大胆作出假设：面瘫与寰枢关节紊乱两种疾患中存在某种病因病机的关联。       笔者利用腹针安全、高效、无痛的优势，选穴：天地针：中脘、关元，培肾固本、补气回阳、扶正驱邪；同时，中脘为治疗头疾常用穴位；配合商曲穴，位于腹全息图的颈部支出处与颈部相应；滑肉门又是腹四关四穴中的两穴，为治疗颈肩等关节疾病的要穴，滑利关节、肌肉、筋脉；联合患侧颜面部常用穴位：阳白、攒竹、丝竹空、颧髎、下关、颊车、大迎、迎香、地仓、水沟、承浆；及远道取穴：患侧合谷、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲；以上诸穴共奏宣畅气血，驱邪卫表，散寒通阳，通经活络之功。结果表明，通过该法，患者不仅面瘫得到改善，寰枢关节紊乱的症状亦得到不同程度的纠正。这为针灸治疗该类患者提供了新的思路。参考文献[1]J. W. House，D. E. Brackmann：Facial nerve grading system[J]，Otolaryngol Head Neck Surg， 1985，93(2)：146-7.[2]J. T. Vrabec，D. D. Backous，H. R. Djalilian，等：Facial Nerve Grading System 2.0[J]，Otolaryngol Head Neck Surg，2009，140(4)：445-50.[3]宣丽华，虞彬艳，高宏，等：粗针神道穴平刺治疗面神经炎临床多中心研究[J]，中华中医药学刊，2012，(01).[4]虞彬艳, 宣丽华, 吴翔, 等：粗针神道穴平刺与传统针刺治疗不同损伤程度面神经炎的比较研究[J]. 中国中医药科技, 2012,(2): 99-101