腹针治疗神经根型颈椎病的临床研究进展

2018/07/30 10:01

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柳惠善1，宣丽华2（1浙江中医药大学国际教育学院，杭州，310053；2浙江省中医院，杭州，310006）摘要：神经根型颈椎病主要表现为颈肩部疼痛，上肢放射性疼痛、麻木，感觉及运动障碍，属中医的“骨痹”范畴。腹针疗法作为一种新的针灸疗法,治疗神经根型颈椎病具有操作简便易行、处方取穴标准化、疗效确切等优点。本文从单纯腹针疗法、结合疗法等方面对腹针治疗神经根型颈椎病的治疗进展进行综述。关键词：针灸；腹针；神经根型颈椎病；研究进展       神经根型颈椎病（Cervical Spondylotic Ridiculapat hy,CSR）是颈椎间盘退行性病变，为继发性椎间关节退行性病变累及颈脊神经根而出现的一种临床综合征，临床表现以颈、肩、臂、手等部位的疼痛、麻木为主，是颈椎病中发病率最高的一种类型。随着生活习惯的改变和工作节奏的加快，目前神经根型颈椎病的发病率不断升高,且发病年龄呈现年轻化趋势,严重影响了人们的工作和生活质量[2-4]。近年来,人们对神经根型颈椎病的重视程度不断提高,有关本病的研究取得了一些重要进展,薄氏腹针对神经根型颈椎病的治疗也取得了一定成果[5-6]。本文现将近10年来腹针治疗神经根型颈椎病的临床研究进展综述如下。 1 单纯腹针疗法       腹部取穴时，以任脉为纵轴坐标，以胸骨柄、肚脐、耻骨联合上缘为标志点进行取穴。一般上腹部的取穴以神阙到中庭为8寸，也可以从神阙到胸骨柄属尾（鸠尾）分为7寸，但在临床上由于剑突的长短差异比较大，故腹针取穴时以中庭到神阙分为8寸为准。下腹部则以神阙到耻骨联合分为5寸为准。从腹壁的分层解剖结构上看，腹壁上存在着丰富的血管、淋巴、神经、肌肉、腹膜等组织，这些复杂的组织结构与较厚的腹壁层常常可以使腹部穴位施术时出现一些意想不到的临床效果。因此，针刺腹部某个特定的穴位，随着其金针深度的不同，其产生的治疗效应有时会截然不同。腹部的经穴有48个，分布在任脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经及足少阳胆经上。腹部的经外奇穴有45个，分布在腹前正中线上10个，腹部正面17个，腹部侧面18个。此外，还渐增补了新穴9个[7]。黄敏[8]将100例患者随机分成治疗组和对照组各50例，治疗组以薄智云教授腹针颈椎病处方取穴：中脘，关元，商曲（双），滑肉们（双），石关，如伴有头昏头痛者，加气穴，伴耳鸣眼花者，加气旁；对照组采用普通针刺疗法，取穴：颈夹脊（双）、凤池（双）、太阳（双）、百会。结果：治疗组痊愈和总有效率于对照组比较，差异具有显著性意义（P<0.05）;两组治疗后1年复发率差异亦具有显著性意义（P<0.05）。宣丽华等[9]将92例患者随机分成治疗组（采用单纯腹针治疗）与对照组（采用传统针刺治疗）各46例，治疗组取穴：中脘、下脘、气海、关元、商曲（健侧）、滑肉们（患侧）；对照组取穴：凤池（双侧）、天柱（双侧）、颈夹脊（双侧）、肩井（患侧）、后溪（患侧）、外关（患侧）、合谷（患侧）。结果：两组总有效率无明显差异，但临床痊愈和显效率治疗组明显优于对照组（P<0.01），具有非常显著性意义。雷正权等[10]将120例患者随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组取穴：中脘（深刺），关元（深刺），商曲（双、深刺），滑肉们（双、中刺），石关（双、浅刺），如伴有上肢麻木疼痛者，加患侧滑肉们三角；对照组采用普通针刺疗法，取穴：颈夹脊，凤池，肩井，后溪（均取患侧），承浆，三针，灵骨，大白。结果：治疗前后患者的临床评分有显著性差异（P<0.05）。上述文献说明采用腹针疗法与其他疗法相比，治疗效果较为明显。 2  结合疗法2.1 腹针结合推拿疗法       欧志峰[11]将86例患者随机分为对照组和治疗组，每组43例，对照组采用常规颈椎牵引与正骨推拿方式联合进行治疗，治疗组采用腹针结合推拿手法进行治疗。结果：两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），两组症状消失时间、治疗计划实施总时间、颈椎生理功能恢复正常时间比较，三项观察指标数据组间差异显著（P<0.05）。朱志强等[12]将88例神经根型颈椎病患者为治疗对象，随机分成2组，各为44例。治疗组采用腹针、手法、中药外敷、TDP照射等综合治疗方法。腹针处方：天地针（中脘、关元）、下脘、商曲（双）、滑肉门（双）。配穴：上肢麻木、疼痛加患侧滑肉门，头痛、头晕、记忆力减退加气穴（关元穴旁开5分），耳鸣、目眩加气旁（气海旁开5分）。另在神龟图上与颈部最疼痛的相对应点皮下轻、加刺一针。 2.2腹针结合针刺疗法        杨海峰[13]将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用腹针结合留针拔罐治疗，对照组采用常规体针治疗。比较治疗前后疼痛指数变化及疗效。结果：治疗后对照组与治疗组疼痛指数均显著下降，与治疗前比较，差异有显著性意义（P<0.005）。2组下降率比较，差异有显著性意义（P<0.005），治疗组止痛疗效优于对照组。治疗后治疗组总有效率为96.6%，对照组为80%，2组比较差异有显著性意义（P<0.05）。何桂秀[14]采用腹针结合体针组治疗神经根型颈椎病70例，结果治愈53例，显效15例，无效2例，治愈率75.71%，总有效率97.14%。何氏认为腹针结合体针治疗，在治疗效果上优于单纯体针治疗。2.3腹针结合中药疗法        黄丽华等[15]将200例颈椎病患者分成4组，A组100例用腹针结合中药离子导入法治疗，B组44例用常规针刺方法治疗，C组36例采用单纯腹针治疗，D组20例采用单纯药物离子导入法治疗，4组在做治疗的同时配合相应的护理措施，实施心里护理、健康教育、康复指导。结果200例患者均获得随访，A组疗效优于其余3组。结论腹针结合中药离子导入配合相应的护理措施是治疗神经根型颈椎病的理想方法。姚娟[16]腹针疗法与中药外敷治疗神经根型颈椎病46例临床分析的结果：治愈36例（78.2%）；好转6例（13.1%）；无效4例（8.7%），总有效率95.3%。 3 小结       综上所述，腹针治疗神经根型颈椎病具有操作简便易行、处方取穴标准化、安全无痛、疗效确切等特征[17]，值得在临床上推广。腹针结合推拿疗法通过腹针调节脏腑失衡来治疗全身疾病，加以手法通过缓解痉挛的肌肉组织，松解粘连，改变和调整神经根与其临近组织之间的关系，恢复正常解剖结构。腹针结合推拿疗法可相互协调，提高疗效。腹针结合针刺疗法，不仅能疏通局部经脉，从而达到舒经活络的作用，而且能调理因脏腑功能失调所引起的颈椎疾病，从根本上治疗颈椎病，且能有效降低复发率。腹针结合中药疗法既可发挥中药的作用，又可发挥腹针的快速止痛功效，起到相互促进、提高疗效、缩短疗程、控制病情发展的作用，因此能够取得令人满意的疗效。       但腹针及腹针与其他疗法配合治疗疾病过程中，其相互作用机理如何，具体作用于机体的那些方面，还是不确切。开展一些大样本、随机对照试验及动物试验来更加深入的探讨腹针对颈椎病的疗效及机制，使其进一步的完善。参考文献[1]尚天裕,董福会.使用中西结合骨伤科学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版,1997.37[2]张清,彭锐.中医药治疗椎动脉型颈椎病研究进展[J].中国中医骨伤科杂志,2011,19(03):68-70.[3]常瑞兰,孙静.硬膜外腔注药配合颈项枕治疗神经根型颈椎病90例分析[J].中国误诊学杂志,2013,11(7):1654-1655.[4]曹世强,于金栋,张静,等.神经根型颈椎病针灸治疗研究进展[J]. 河北中医,2015,37(01):144-148. [2017-10-13].[5]刘丽芝,陈俊琦,李丽波,等.神经根型颈椎病的针灸治疗概况[J].中医药临床杂志,2009,21(3)：272-276.[6]赵定麟.现代颈椎病学[M].北京:人民军医出版社,2001,9:105.[7]薄智云.腹针疗法[M].北京:中国中医药出版社,2012.8:32-33.[8]黄敏.腹针治疗神经根型颈椎病临床观察[J].河南中医,2007,27(6)：63.[9]宣丽华,甘海球.腹针治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].中华中医药学刊,2008,26(10):2126-2127.[10]雷正权,杨斌,王利峰,等.腹针治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].陕西中医学院学报,2012,35(6):66-67.[11]欧志峰.腹针结合推拿手法治疗神经根型颈椎病的临床效果[J].现代诊断与治疗,2015,(8):1742-1743.[12]朱志强,吕春燕,蒋华民,等.以腹针为主综合治疗神经根型颈椎病44例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2013,34(9):53-54.[13]杨海峰.腹针结合留针拔罐治疗神经根型颈椎病临床观察[J].中医临床研究,2011,3(3):3-4.[14]何桂秀.腹针结合体针治疗神经根型颈椎病70例[J].现代中医药.2011,31(2):37.[15]黄丽华,李冰,曹春梅.腹针结合中药离子导入治疗神经根型颈椎病的观察及护理[J].现代中西医结合杂志.2011,20(22):2830-2831.[16]姚娟,高金栋,燕平.腹针疗法与中药外敷治疗神经根型颈椎病46例临床分析[J].西南军医.2008,10(1):63.[17]薄智云,牛庆强,朱文罡,等.腹针治疗神经根型颈椎病多中心对照研究[J].中国针灸.2005,25(6)：387-389.