腹针疗法在消化系统疾病的应用

2018/07/30 09:58

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张北平1，谢秋燕2（1.广东省中医院大院脾胃病科，广州，510120；2．广州中医药大学，广州，510405）摘要：腹针疗法由薄智云教授所创，其以神阙布气假说为核心形成的一个微针系统作为其理论基础，为针灸临床治疗各类疾病提供了新思路。腹针疗法理论体系发展成熟，在临床上运用广泛，疗效显著，得到广大患者的认可，故值得我们进一步学习和临床推广运用。基于腹针穴位主要位于腹部，在消化系统疾病治疗中优势明显。本文通过论述腹针疗法的理论基础、脾胃的重要性及腹部经络与消化系统的关系等，对腹针疗法在脾胃系疾病治疗中的应用进行评析。关键词：针灸；腹针疗法；理论基础；脾胃；应用Application of Abdominal Acupuncture Therapy in Digestive System DiseasesZHANG Beiping1,XIE Qiuyan2（Department of spleen and stomach, Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital, Guangzhou; 510120; 2. Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou, 510405）Abstract: Abdominal acupuncture therapy was created by Professor Bo Zhiyun, which is based on the hypothesis of Shenque cloth gas to form a core of a microacupuncture system as its theoretical basis,and it  provides a new train of thought for acupuncture treatment of various diseases.The theoretical system of abdominal acupuncture is mature presently and has been widely used in clinic. Furthermore, its curative effect is remarkable,which have got the approval of the majority of patients.Thus ,it is worthy of further study and extensive clinical application.Abdominal acupuncture points are mainly located in the abdomen, and have obvious advantages in the treatment of digestive system diseases.By introducing the theoretical basis of abdominal acupuncture therapy, the importance of spleen and stomach and the relationship between the abdominal meridian and digestive system, this article mains in commentting on the application of abdominal acupuncture therapy in the treatment of digestive system diseases.Key words: Acupuncture and moxibustion, abdominal acupuncture therapy, theoretical basis, spleen and stomach, application       腹针疗法是由针灸名家薄智云教授集自己数十年临床经验不断总结完善而成，其以神阙布气假说为核心形成的一个微针系统作为其理论基础，是通过刺激腹部穴位调节脏腑失衡来治疗全身疾病，优势突出，疗效确切，且为针灸临床治疗各类疾病提供了新思路，引起各同道的广泛关注和学习运用，受到广大患者的认可。本文旨在对腹针疗法在消化系统疾病中的应用进行评析。1、腹针疗法的理论基础       中医认为，经络是运行气血、联系脏腑和体表及全身各部的通道，是人体功能的调控系统。薄智云教授在临床中根据腹部全息的分布特点，提出了神阙经络系统的理论，认为：“以神阙为核心的大腹部不仅存在一个已知的与全身气血运行相关的系统，而且还存在着一个尚不被人知的全身高级调控系统。”[1]。神阙理论系统是神阙为核心的系统，属于先天经络系统，其不同于以十四经系统为主的后天经络系统。神阙位于脐窝中央，从本质上来说是胎儿出生后，脐带脱落后留下的疤痕。脐带是胎儿与母体胎盘的一种联系结构。脐带状如绳索，内含结缔组织和血管；在胎盘内胎儿的血液循环与母亲的血液循环交换营养物质和氧气，通过脐带营养物质与氧气来到正在成长的胎儿的体内。因此，胎儿通过脐带内联十二经脉、五脏六腑、四肢百骸、五宫、皮肉筋骨。由此，胎儿在出生前已通过脐带具备向四周及全身气血的功能，故神阙穴与人体生命活动密切相关。薄智云教授认为神阙是先天经络系统的核心，具有输布精、神、气、血的作用，而腹针疗法正是通过刺激以神阙为中心的腹募全息系统来调节脏腑功能，以达到治病防病的作用。因而历来被医家视为治病要穴。2、内伤脾胃，百病由生      中医藏象理论中所指的脾脏与解剖所见之脾是截然不同的两个概念，中医之脾脏是包括脾胃在内的相当于西医除肝、胆外整个消化系统器官。如《素问·太阴阳明论》曰：“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液”；《灵枢·本输篇》曰：“大肠、小肠，皆属于胃，是足阳明也”；《素问·六节藏象论》云：“脾胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者…通于土气”。其一，脾胃乃五脏之本。《灵枢·营气》指出“营气之道，内谷为宝，谷入于胃，乃传之肺”、“营者，水谷之精气也”、“营出于中焦”、“脾胃，营之居也”。其二，脾胃乃后天之本。李中梓在《医宗必读·脾为后天之本论》有云:“后天之本在脾, 脾应中宫之土, 土为万物之母。”《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓禀之本，五味出焉”。脾胃为“仓禀之官”，又是“仓禀之本”，为供养全身营养的根本，又是维持人体生命活动的重要环节。《脾胃论》：“阴精所奉，谓脾胃既和……故其人寿；阳精所降，谓脾胃不……故其人夭。”其三，脾胃为气机升降之枢。《素问·六微旨大论》曰：“ 出入废则神机化灭，升降息则气立孤危……是以升降出入，无器不有。”表明脾胃同居中焦，为升降之枢纽，脾主升，胃主降，脾胃升降功能正常，则可畅达五脏六腑，通行经络。      《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃……揆度以为常也。”在《内经》诸篇关于五脏理论的论述中，脾主运化散精、主四肢肌肉、主为胃行其津液等等都特别强调了脾在五脏生理活动中的极其重要作用，强调“胃气”在整个生命活动中的重要意义，而以上生理功能及其脏腑特性实际上均与土位中央，脾主四时的时脏理论密切相关。”[2]《素问·太阴阳明论》指出：“脾者土也。治中央，常以四时长四脏……不得独主于时也。”表明脾在五行中属土，居于中央而兼控其它四脏的整体观。然而，其脾“居中央”并非指脾独居中央，中医藏象理论中的脾包括了脾胃，故应为脾与胃同居中央，形成了一个阴阳互助、燥湿相济、升降相因的气化结构，该气化结构共同完成了基础的生理功能。[3] 《内经》中又有“治中央”、“灌四旁”的理念，是对脾胃状态的高度概括。“治中央”是指脾胃同居中央的空间位置，以象承载万物，具有受纳、腐熟、运化水谷精微的功能，通过此功能发挥脾胃作为 “五脏之本”、 “气血之源”、“气机之枢”的三大生命意义。“灌四旁”是脾胃功能的延伸，概而言之将人体四肢百骸、五官九窍全部涵盖于内，并为之提供营养，在时间上形成了脏气法时的规律。脾“居中央”、“灌四旁”的理论提示调脾胃可以生气血、养五脏、维平衡。[4]由此，各种原因损伤脾胃，不仅可导致脾胃自病，更可出现“内伤脾胃，百病由生”之象。3、腹部经络与脾胃消化系统        腹部是构成人体的主要部位，五脏六腑多居于其中。日本学者认为：“腹者有生之本, 百病人皆根于此”。[5]在十四经系统中，循行于腹部的有任脉、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经等5条经脉，足少阳胆经循行于腹部两侧。腹部不仅有阴中之阴的任脉 ,还有足少阳胆经及足阳明胃经两条阳经。因此，在腹部不仅可以调阴，亦可调阳。”[6]十二经脉“内属于府藏、外络于肢节 ”，在体内与脏腑有明确的属络关系，而腹部分布着众多脏腑，十二经脉与腹部均有密切联系。循行于腹部的与消化系统相关的经脉分别有手阳明大肠经“属大肠”；足阳明胃经“属胃，络脾”、“起于胃口”、“下挟脐”、“下循腹里”；足太阴脾经“属脾，络胃”；手太阳小肠经“抵胃”、“属小肠”；足少阳胆经“络肝，属胆，循胁里，出气街”、“过季胁”；足厥阴肝经“挟胃，属肝，络胆”、“抵小腹”；带脉“起于季胁”，任脉“起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元 ”；冲脉“挟脐上行，至胸中而散”，督脉“其少腹直上者，贯脐中央”。除此之外，肺经、心经、心包经、三焦经、膀胱经、肾经等均与腹部相关，由此可见腹部与十二经脉、任、督、冲、带脉有脏腑络属或经脉循行方面的联系，针刺腹部相关穴位可以调节相应脏腑功能及十二经脉、任、督、冲、带脉气血。”[7]       腹针疗法以神阙布气假说为核心形成的一个微针系统，其穴位主要分布于腹部，其上点为上脘穴，下点为中极穴，左右是以双侧大横穴为界限的区域。在此区域中，上腹部主要分布着脾、胃、肝、胆等脏腑，下腹部分布着大肠、小肠、肾、膀胱、女子胞等脏腑；同时腹部是脏腑募穴分布的主要区域，脏腑的募穴是脏腑经气结聚的地方，因此腹针疗法治疗内脏疾病具有脏腑最集中、途径最短的优点。在阴阳学说中，腹部以脐为中心，上属阳，下属阴，左属阳，右属阴，腹中属阴，腹外属阳。在经络学说中，腹为阴, 背为阳。此外，每一个脏腑都有一个募穴。所以，各脏腑病变在腹部均有一定的反应，针刺腹部穴位，通过调节脏腑阴阳、气血，从阳引阴，从阴引阳，调整人体经气，平调阴阳，扶正祛邪，从而达到治病防病的目的。通过腹部来调整阴阳、补偏救弊，促使阴平阳秘，恢复阴阳的相对平衡，是腹针疗法的基本原则。[8]4、腹针在消化系统疾病中的应用现状      薄智云教授在临床中不断完善腹针疗法，至今它已具有“处方标准化、操作规范化、辨证条理化”的特点。在临床应用中，腹针疗法遵循中医整体观念进行辨证，此为其辩证特点。再者，腹针疗法提出了“用针之道,立法为先,操术次之,而后机变”的主张，强调“从调理脏腑入手”来治疗疾病。[9]腹针疗法在临床应用中，常用的处方有引气归元针，由中脘、下脘、气海、关元组成。四穴取名“引气归元”，因其“以后天养先天”之意，具有治心肺、调脾胃、补肝肾的功能。天地针，由中脘、关元组成。中脘为天，关元为地，合用具有补脾肾之功能。腹四关针，由双滑肉门、双外陵共4穴组成。滑肉门居于神阙之上，善治上部的疾患，外陵居于神阙之下，善治下腹及下肢的疾患。四穴作为引脏腑之气向全身布散的妙穴，具有通调气血，疏理经气使之上输下达肢体末端的作用，故名“腹四关”。以上腹针处方在临床中应用广泛，特别是对消化系统慢性疾病的调治优势突出。       4.1慢性便秘：张北平等[10]开展了腹针联合中药治疗气虚型功能性便秘的临床疗效观察93例，中药组给予补中益气汤加减，联合组给予补中益气汤加减口服联合腹针治疗，腹针取主穴中脘、下脘、气海、关元以引气归元，合用辅穴天枢、大横，结果显示联合组疗效优于中药组且总有效率为100.00%（P<0.05）。李湘力、符文彬等[11]运动腹针疗法治疗老年便秘型肠易激综合征患者120例，两组各60例，结果显示腹针组优于西药组(P<0.05)；生活质量方面，腹针组躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)等3个维度改善优于西药组P<0.05)。苏诚欢[12]将200例习惯性便秘患者平均分为两组，常规组予西药治疗，腹针组在对照组基础上加腹针治疗，结果显示腹针组患者习惯性便秘治疗总有效率高于常规组，腹针组症状改善时间、大便性状恢复正常时间、大便次数恢复正常时间短于常规组，治疗后腹针组生活质量评分、SAS 评分、SDS 评分、睡眠质量评分相比治疗前明显改善，差别均有统计学意义。        4.2慢性胆囊炎：王铁云等[13]用腹针疗法治疗慢性胆囊炎47例，结果总有效率88%。徐杨[14]治疗用腹针疗法慢性胆囊炎患者26例，结果腹针组治疗有效率96.15%，明显高于对照组治疗有效率84.62%（P<0.05）。       4.3慢性腹泻：陈红等[15]用腹针治疗慢性腹泻，结果显示腹针“调脾气”、“引气归元”治疗组43例对于改善患者诸症状总有效率为92.5%，体针对照组35例总有效率为81.6%( P<0.05)。      4.4胃食管反流病：李黎[16]将100例胃食管反流病患者随机分为对照组与观察组各50例，观察组在对照组患者接受治疗基础上联用腹针，结果显示观察组患者的临床治疗效果更具有优越性，对比具有统计学意（P<0.05）。4.5功能性消化不良：牟亭亭[17]运用腹针疗法治疗功能性消化不良，结果显示治疗组34例中总有效率为94.1%，对照组35例的总有效率为65.7%（P<0.05）。4.6胃下垂：高祥生[18]利用腹针透刺法为主治疗胃下垂16例，总有效率为100%。5、总结与展望       腹针疗法理论体系成熟，根据腹部脏腑最集中、经脉分布最多与腹部全息分布的特点，通过刺激该系统所在的腹部穴位来对全身进行宏观调控，从而达到治疗疾病的作用。腹部是消化系统各器官主要的所居之处，结合中医学中脾胃的重要性，腹针疗法的应用与消化系统疾病密切相关，临床上以腹针疗法治疗消化系统疾病疗效显著，值得大力发展与推广应用。参考文献[1] 薄智云.神阙布气说与腹针的关系.北京中医杂志［J］,1993:(4):13-14.[2]郑红斌.《内经》脾主四时理论探讨.浙江中医药大学学报[J],2009:33(1):1-5.[3-4]冯珂、纪立金. 论脾“居中央”“灌四旁.山东中医药大学学报[J],2016:40(5):404-406.[5]韩燕.腹针疗法及其学术思想探析.中医药信息 [J],2003:20(6):8-9.[6]王丽平. 薄氏腹针疗法临床体会.中国针灸[J],2004:24(3):201-203.[7]徐振华.从经络学说角度探讨腹针疗法的理论基础.针灸临床杂志[J],2011:27(6):59-60.[8]王丽平. 薄氏腹针疗法临床体会.中国针灸[J],2004:24(3):201-203. 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