浅谈押手在针刺操作中的重要作用

2018/07/30 09:55

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范芷君1（长春中医药大学，吉林长春 130117）摘要：研究目的：通过整理古今文献，论述押手在针刺操作中的重要作用。研究方法：基于中医古代文献，并融合现代医者的观点，梳理押手在针灸针刺前、针刺时、行针时、出针时作用。研究结果：在中医的古代文献中，较多的描述是押手在针刺前、针刺时、行针时的作用，而押手在出针时的作用则更多的在现代医者的文章中体现。研究结论：1.押手在针刺前的作用：揣穴定位、疏散卫气。2.押手在进针时的作用：辅助进针、感知经气、减轻针刺疼痛感。3.押手在行针时的作用：激发经气、促使气感传导。4.押手在出针时的作用：开阖补泻、解除滞针、防止出血。关键词：针灸学；押手；穴位A Brief Discussion on the Important Role of the Left Hand in Acupuncture OperationFAN Zhijun(Changchun University of Chinese Medicine,Changchun,130117,China)Abstract: Objective: By sorting out ancient and modern literature, I discuss the important role of the left hand in acupuncture operation. Methods: Based on the ancient literature of TCM, and merging of modern doctor’s view, and I do with the function of the left hand in that included before doing acupuncture, doing acupuncture, hand-manipulating of needle, and out of needle. Results: In the ancient literature of TCM, more description is the left hand before doing acupuncture, doing acupuncture, hand-manipulating of needle, and the function of the left hand is out of needle which is more shown on modern doctors’ literature. Conclusions: 1.The action of the left hand before doing acupuncture: ensure where is the acupoint and evacuate the weiqi. 2. The action of the left hand doing acupuncture: Assist in the injection of needle, feel the jingqi and reduce the pain. 3. The action of the left hand hand-manipulating of needle: Stimulate the jingqi and promote the conduction of qi. 4. The action of the left hand out of needle: Supplement and reduced acupuncture, remove stopping needle and prevent bleeding.Key words: acupuncture,the left hand, acupoint      押手可以增加针刺的疗效，素来被古代针者所重视。《难经· 七十八难》曰：“ 知为针者信其左，不知为针者信其右”与《针灸大成》曰：“信其左，谓善针者，信用左手，不知针法者，自右手起”这两句是古代文献中对押手的临床治疗作用最重要的描述。它们的意思都是说，真正懂针法的人，擅长运用其左手；不是真正懂针法的人，只偏信运用持针的右手。而如今，越来越多的针灸大夫忽略押手，只用刺手，或者仅仅用押手来定位揣穴。但笔者认为使用押手对于针刺效果有至关重要的作用。押手贯穿针刺的整个过程，将其分为针刺前、针刺时、行针时以及出针时。 1、针刺前针刺前有揣穴定位、疏散卫气的作用。1.1揣穴定位     《内经》中将穴位称为“节”、“骨空”、“溪”、“谷”、“气穴”、“气府”等，方剑乔、蒋永亮【1】论述到：在形态上，穴位在“分肉之间”、“骨空之中”；在生理状态下，穴位是经气聚会之所，为“脉气所发”。《针灸大成》【2】中明确指出“凡点穴，以手揣摸其处，…… 其肉厚薄，或伸或屈，或平或直，以法取之，按而正之，以大指爪切掐其穴，于中庶，得进退，方有谁也。”故下针前须用押手仔细揣穴、精确定位，穴位精准才能达到较好的针刺效果。强调了进针前揣穴定位时押手的重要性1.1.1确定体表标志        在人体表面，常有骨头或肌肉的某些部分形成的隆起或凹陷，可看到的或可摸到的，称为体表标志，可分为固定标志和活动标志。临床上常利用这些标志作为确定深部器官的位置，判断血管和神经走向以及针灸取穴重要依据。其中活动体表标志是指利用关节、肌肉、皮肤随活动而出现的孔隙、凹陷、皱纹等活动标志来取穴的方法。如耳门、听宫、听会等应张口取；养老穴则掌心向胸姿势取穴；内关穴为尺骨与桡骨间隙中点等。我们需要用押手仔细揣摩骨骼肌肉血管之间层次较深的腧穴，《灵枢》中说到：“凡点穴，以手揣摸其处……其肉厚薄，或伸或屈，或平或直，以法取之，按而正之，以大指爪切掐其穴，于中庶得进退，方有谁也。”其主要意义分为：（1）确定腧穴具体位置（2）拨开血管神经，防止针刺时刺破血管，伤到神经。1.1.2阿是穴       阿是穴又称压痛点、不定穴。阿是穴既无具体名称，又无固定置，是以压痛点或其它反应点作为针灸部位。阿是穴多位于病变的附近，一般医者根据按压患者时，产生酸、麻、胀、痛、重等感觉和皮肤变化等作为判穴依据。所以在确定阿是穴时，押手显得尤为重要。1.2疏散卫气      卓廉士在文章中论述到：卫气“慓悍滑疾”,但却有动有静。其散行于体表,相对为“动”,而其聚集、留止、充塞于肌肉凹陷、筋骨缝间、腧穴之内,则相对为“静”[2]。故针刺时需要揣按穴位，令其处卫气疏散，再行针刺之法。《针灸大成》中说到：“刺荣无伤卫者，乃以左手掐按其穴，令气散，以针而刺，是不伤其卫气也。刺卫无伤荣者，乃撮起其穴，以针卧而刺之，是不伤其荣血也。”这是杨继洲[]论述左手对提高临床针刺疗效的经验之说，意思是想要刺深时,先用左手指掐按所针穴处,待指下气散,方可下针,以免伤及表层的卫气;想要刺浅时,先用左手指撮捏起穴处的皮肤,然后卧针平刺,则深层的营气不受损害。2、进针时       针刺时有辅助进针、感知经气、减轻针刺疼痛感的作用。2.1辅助进针       《灵枢·小针解》中说到“右主推之，左持而御之，言持针而出入也”，本意是进针时右手持针,左手夹持针身，针针身有所依附，不致倾斜和弯曲，但实际强调的是进针时左右两手担任的不同角色及其重要性。《刺法灸法学》[3]教材上写到双手进针法分为指切进针法、舒张进针法、提捏进针法、夹持进针法。笔者认为夹持进针法中押手作用就是辅助进针。2.2感知经气     《难经·七十八难》说:“当刺之时,先以左手压按所针荥俞之处,弹而努之,爪而下之,其气之来,如动脉之状,顺针而刺之。”当针刺的时候,先用左手指压所要针刺的穴位,并用手指轻弹皮肤,使脉络和肌肉怒张,再用指甲掐切进针的穴位,这时用手仔细体会,若有象动脉搏动的感觉,这是经气到来的征象,便可以顺势将针刺入。《难经·八十难》曰：“所谓有见如入者，有见如出者，谓左手见气来至乃内针，针入，见气尽乃出针，是谓有见如人，有见如出也。”也是表明针刺进针前的候气工作就是靠押手来完成的。2.3减轻针刺痛感      《针灸要诀与按摩十法》中注痛十一决论述到“已知病在何经，应刺何穴，尚未持针着穴，而先施按摩爪切者，曰未进针前注痛法。”《标幽赋》中也指出:“左手重而多按欲令气散,右手轻而徐入不痛之因”。这说明左手针刺前重按腧穴可减轻或消除病人在进针时的疼痛和不适感。这样患者才能更好的配合治疗，也可防止患者因为惧怕针痛而晕针。3、行针时3.1激发经气、促使气感传导的作用。       经气是运行于经脉之气，是先天之气与后天水谷精气相结合而产生的，是整体生命功能的表现。《黄帝内经素问集注》[4]说到:“经气者，营卫血气也。……真气者，所受于天，与谷气并而充于经脉者也。” 押手是促使得气的重要手段。《类经·针刺类·经脉应天地呼吸分补泻》中说到：“以指弹其穴，欲其意有所注则气必随之，故脉络嗔满如怒起也。”以此法激发经气，经气到来可感知如脉动之状，努而应手，方感气机，因而易于得气。其实除弹法外，还有循、摄、揉等方法。3.2控制经气运行      《金针赋》中说到：“按之在前，使气在后；按之在后，使气在前，运气走至疼痛之所。”要想[]气至痛点，除使用一些行针手法外，还可以使用押手截按的方法帮助控制经气方向。明代杨继洲在《针灸大成》中指出:“凡下针,若气不至,用指于所属部分经络之路，上下左右循之，使气血往来,上下均匀，针下自然气至沉紧。”在临床上,有部分病人，针下之后，感传仅局限于局部，不向远处放散，特别是一些隐性感传，这就需要通过按揉、叩击、爪切、指循来引气，使隐性都转化为显性，使不敏感者转化为敏感，使局部感传逐渐趋向病所[5]。笔者认为，要想控制经气运行，直达痛点，首先需明确十二经络的循行方向及穴位所属经络，针刺穴位后，用押手按压在该穴位所属经络的循行方向的位置。如肘痛针刺尺泽，尺泽归属肺经，肺经从胸走手，故按压尺泽之下，肺经循行的部位，即可令气上行，直达痛点。4、出针时     出针时有开阖补泻、解除滞针、防止出血的作用。4.1开阖补泻       开阖补泻作为重要的针刺补泻手法之一，最早在《内经》中就有相应论述。《素问·刺志论》曰：“入实者，左手开针空也；入虚者，左手闭针空也”，成为开阖补泻的形成基础；《素问·针解》曰: “邪盛则虚之者。出针勿按”，指出补法时快速按针孔泻法时不按针孔；《素问·调经论》曰:“泻实者……外门不闭，以出其疾，摇大其道，如利其路，阐述了开阖补泻的原理；《灵枢·终始》曰:“补须一方实……稀按其痛，以极出其邪气。一方虚……疾按其痛，无使邪气得入”，说明了开阖补泻手法的具体操作[6]。《素问·离合真邪论》曰：“必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神。”首先用手抚摸穴位，然后以之按压穴位，再用手指揉按周围肌肤，进而用手指弹其穴位，令脉络怒张，左手按闭孔穴，不让正气外泄，也是说开阖补泻之法。归根究底，开阖补泻是需要左右手相互配合，补法是右手出针，左手迅速按闭针孔；泻法是右手出针，左手不按针孔，或挤按出血。4.2解除滞针      滞针多因患者精神过度紧张或因疼痛而致局部肌肉痉挛，当针刺入腧穴后，患者肌肉强烈收缩，或行针不当，向单一方向捻转太过，以致肌肉组织缠绕针体；或留针时间过长而中间未行针，有时也可出现滞针。若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时。若强拔则易出现疼痛难忍，甚至出现弯针、断针可能[7]。可于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。出针后患者仍有针刺遗留感，如酸、麻、胀、痛，医者也可用押手在穴位周围反复循按，以消除针后的不良针感。4.3防止出血      出血多因针刺时刺破血管。故起针时，最好用消毒棉签按压穴位2~3秒，从而有效预防针孔周围皮下血肿。出血易出现在头面部等血运丰富的部位，尤其是眼部腧穴，需按压5~6秒。结论      据古籍记载，众多医家均对押手的作用做出了论述，其大意为右手对于针刺固然重要，但左手亦是必不可少，无论在针刺前、针刺时或是出针时，押手在针刺临床操作中都是不可或缺的。当代针者常常忽略押手作用，只重刺手。但笔者认为押手和刺手在针灸过程中同样重要，甚至押手重于刺手。押手作为针刺之必不可少的一部分，需要我们共同的努力去探究、与验证、去运用，使之在中医针灸临床中发扬光大。参考文献[1] 方剑乔, 蒋永亮. 从中医针灸经典文献溯源穴位的本态[J]. 浙江中医药大学学报, 2015(8).[2]卓廉士. 针刺“审察卫气”论[J]. 中国针灸, 2010, 30(9):763-767. [3]王富春. 刺法灸法学[M]. 上海科学技术出版社, 2013.[4] 张志聪, 王宏利, 吕凌. 黄帝内经素问集注[J]. 2014.[5]李雪青, 马树祥, 崔建美,等. 从经典中浅谈针刺治疗中左手与经气的关系[J]. 陕西中医, 2010, 31(1):70-72.[6] 乔红伟, 尚小红, 贺艳婷,等. 针刺开阖补泻的量效关系初探[J]. 辽宁中医杂志, 2013(5):992-993.[7] 王云娜, 段玉婷, 黎顺平,等. 押手在针灸操作中的作用[J]. 吉林中医药, 2017, 37(2):1