时空针灸改善乳腺癌术后放化疗副反应上肢水肿的经验

2018/07/24 14:37

本站原创

1415

陈春信     【提要】时空针灸在继承传统按时取穴方法的基础上，吸纳欧洲精神心理分析方法的要素，参考西医对大脑以外人体记忆功能特别是细胞免疫功能研究的新成果，通过数万例欧洲多发病、疑难病和罕见病的疗效检验，逐步形成了一个比较成熟的体系。本文对时空针灸改善乳腺癌术后放化疗引起上肢水肿的疗效做一简介,期望将这一安全实用的方法提供同道参考。【关键词】时空针灸、时间穴位、空间穴位、乳腺癌术后放化疗引起的上肢水肿 Time-Acupoint-Space Acupuncture For the Treatment of Edema in the Upper Limbs Occurring in Postoperative Breast Cancer Patients Who Have Undergone Chemoradiotherapy[Abstract] Time-Acupoint-Space Acupuncture is founded on the basis of the traditional practice of time-based acupuncture. It adopts the European practice of psychological analysis, and references the body memory functions outside of the brain in the Western medicine discipline – particularly on the new results in the field of cellular immunity research. Through efficacy tests conducted for treatment on more than tens of thousands of cases of frequently occurring diseases in Europe, complicated ailments and rare diseases, a relatively complete and mature system is gradually formed. This paper is an overview of applying space-time acupuncture for improving the edema occurring in the upper limbs for post-operative breast cancer patients as a result of chemoradiotherapy. It provides a practical, safe, and feasible method for clinical treatment, and we anticipate to engage in discussion and explorations with our fellow practitioners. [Keywords] Space-Time Acupuncture Theory, Time-Acupoint, Space-Acupoint, Postoperative Radiotherapy for Breast Cancer, Upper Limb Edema.       手术是乳腺癌的主要治疗手段之一，其中包括对腋窝淋巴结的清扫，这种清扫会不同程度地破坏周围组织沿头静脉走向的淋巴管道进而引起上肢淋巴水肿。此外术后放疗导致的射线野皮肤和皮下组织的变形也会阻碍淋巴回流，再加上体质肥胖年龄较大等都会影响患侧上肢的正常功能。诸多因素造成的上肢水肿不仅给患者带来行动不便大幅度降低其生存质量，更是引起忧郁焦虑等心理障碍的重要因素。因此改善乳腺癌综合治疗副反应引起的上肢水肿，是在这一重大疾病治疗中不可回避的课题。       上肢水肿属于中医的水肿病，也称为“胕肿”、“肿满”。其病因病机是由于上肢局部经脉受阻，气血运行不畅造成水液停滞。再加上术后放、化疗使元气更伤，无力推动血行，瘀血痰湿停滞发为本病。脾主运化水湿，肺主同调水道，肾主五液气化，因此本证又同脾肺肾三藏功能失调相关，总之是气虚为本血瘀水阻为标。治疗宜温补脾肾、补气活血、利水消肿。时空针灸能够调动人体经络系统活血化瘀祛湿、通络行气、利水温经止痛等功能，又能调节脾肺肾三藏功能，治疗乳腺癌术后上肢水肿有显著疗效，以下从四方面进行说明。       一、什么是时空针灸？宋代以降至明清针灸先贤总结出了“气穴”的四个按时敏感周期：子午流注纳子法的一日周期、飞腾八法的五日周期、子午流注纳甲法的十日周期和灵龟八法的六十日周期，运用这种穴位敏感周期的针灸方法被称为“按时取穴法”。朱勉生教授在长期运用四种传统按时取穴方法基础上，吸纳欧洲医学-文化理念，扩大了时间穴位的运用范围，提出了时间穴位具有记忆功能的新概念和新用法。同时通过对四种按时取穴方法时空结构的系统解析，设计出了各法中与时间穴位有机结合的空间穴位。时间穴位与空间穴位结合构成了时空针灸。       二、朱教授欧洲30年治疗多种癌症的临床实践，证明了时空针灸在癌症治疗中的疗效主要有以下几个方面。1) 减缓癌因性和由于化疗放疗引起的慢性疲劳。2) 缓减忧郁、焦虑，改善睡眠状况。3) 减轻放化疗毒副放应，例如恶心、呕吐、厌食、胃肠胀气，便秘或者腹泻，或者便秘腹泻交替等消化道反应。以上可以概括为改善生活质量。4) 缩短毒副反应时间，发挥支持放化疗的作用。5) 就手术而言，手术前提高患者对麻醉药物的敏感性、缓减术前紧张焦虑和疲劳。手术后缩短麻醉药排出时间。迅速改善术后肌肉关节脏器疼痛和腹部胸部手术引起的牵拉反应以及肌肉关节强直僵硬,缩短术后首次排尿排便时间。6）能够迅速改善乳腺癌手术后上肢水肿。       三、时空针灸与免疫系统的关系       时空针灸对癌症综合治疗副作用的改善，不是针对癌细胞或者药毒，而是通过调节患者的心身内环境，使癌毒逐渐消散药毒逐渐减轻来实现的，这一机理可以同西医目前注重的在肿瘤治疗中“调节恢复免疫系统内稳状态”的理念和方法进行比较。免疫系统同神经系统、内分泌系统各司其职又互相补充，共同构成神经-内分泌-免疫信息网络（neuroendocrine-immune network），这一网络的整体协调机制同中医的整体观有很多的可以比较之处，在二者之间可以找到对话、沟通、理解、合作的桥梁。此外免疫系统的某些节律性同经络-穴位的敏感周期性；免疫记忆（包括记忆细胞和体液免疫记忆）与时间穴位的记忆功能等等，都是双方相得益彰的合作亮点。       四、时空针灸的时间穴位是调动经络-穴位应激的开门锁匙；空间穴位则在构建使穴位整体组合符合患者病症特点的气场。这是一种通过个体性的场效应去调节人体自身修复能力的方法，而不是去攻击机体内的癌细胞或者药毒，也不是去再次攻击已经失去平衡的免疫系统，恰恰相反是要通过免疫系统的“以平为期”去发挥治疗效验。因此时间穴位和空间穴位都是因人因时因病证而异的，不能用一组固定的穴位去处理复杂的病情。       在运用时空针灸各法时，首先针刺时间穴位。对于症状或者病变部位没有明显左右特征的，女性先针右侧穴位男性先针左侧穴位[男性也有患乳腺癌的病例。]。对于症状或者病变部位有明显左右区别者，用巨刺法先针症状或者病变部位对侧的时穴，后针症状或者病变部位同侧的时穴，针刺时间穴位后再按照各法空间穴位的组合，有序化地针刺空间穴位，使时间穴位与空间穴位合为一体。 病案举例病案1抗癌化疗后两上肢水肿,比尔海丽亚V. A. L.,女性,公务员.       出生日期:1972年9月15日12：00时（-2），已酉日(46)己巳时辰(6)，已婚。初诊时间: 2016年2月22日11：00时（-1），甲戌日（11）己巳时辰（6）。患者两上肢水肿严重影响正常生活。现病史：2010手术切除左乳房癌及腋下淋巴 ,2015 手术切除右侧乳房癌及腋下淋巴之后继续放化治疗。无月经，体倦，睡眠差。现两上肢水肿，无力，握拳困难，夜间排尿2-3次。在第一次发病时有强烈的情绪紊乱，为了是否生育夫妻双方不合。乳房癌左侧手术治疗后化疗。五年后发现右侧乳腺癌，行乳房全切术后继续放化疗治疗。现仍内服抗癌药物。第二次手术时间为2015年9月14日11:00时左右（-2）。12月份出现左上肢水肿。二个月后右侧上肢也出现水肿。两上肢胀满伴烧灼痛至今。左侧水肿比右侧严重。无法正常生活工作。两侧手臂长期用弹力手臂套外结扎, 活动受限。既往史：双侧乳腺癌切除术。家族史：无特殊。中医四诊：舌淡紫，有齿印，舌苔薄白，脉沉涩。脾脉沉弱，肝脉弦,尺脉沉弱。中医诊断：两上肢阴水，脾肾两虚,阴水阻滞。治疗原则：䃼益肾原,温化寒水, 培土生金，调和肝脾。治疗方法：时空针灸灵龟八法。时间穴位:主穴公孙（六宫）加配穴内关。空间穴位：颈背九宫、头胸腹九宫、胸腹下肢九宫, 靶向和经验穴位用肩井、阴陵泉。<img src="/Public/uploads/image/20180724/1532411411102783.png" title="1532411411102783.png" alt="QQ截图20180724134858.png" width="200" height="404" style="width: 200px; height: 404px;"/>       三组的九宫穴位的进针次序，根据时间穴位的宫位数决定第一针的针刺穴位，然后循环九宫一周。进针顺序按照时间穴位、空间穴位（颈背九宫→头胸腹九宫→胸腹下肢九宫）、经验和靶向穴位顺序完成。取针先取时间穴位，再取空间穴位（头胸腹九宫→胸腹下肢九宫→背九宫），最后取经验和靶向穴位上的穴位。针具:普通针。得气反应：身体十分放松，进针后随即入睡。得气效应：周身舒适，自觉上肢肿胀感减轻，轻松自如活动幅度比针前增大。留针时间：40分钟。二诊：2016年2月26日17：00时（-1），戊寅日（15）庚申时辰（57）。睡眠质量好,上肢水肿消减50%左右。中医四诊：舌淡紫，有齿印，舌苔薄白，脉沉涩。脾脉沉弱，肝脉弦。治疗原则：培土达木，调和肝脾。治疗方法：选用第二次手术时穴作为记忆时穴。手术时间2015年9月14日11:00时（-2）。癸巳日（30）丁巳时辰（54)，选用时空飞腾八法。主穴照海（二卦）加配穴列缺。空间穴位：背八卦、头腹八卦、胸腹下肢八卦, 靶向和经验穴位用丰隆。<img src="/Public/uploads/image/20180724/1532411628166332.png" title="1532411628166332.png" alt="QQ截图20180724135202.png" width="518" height="156" style="width: 518px; height: 156px;"/>        每一组的空间穴位的进针次序，根据时间穴位的卦位数决定第一针的针刺穴位，然后循环八卦一周。进针顺序：按照时间穴位、三组空间穴位（背八卦→头腹八卦→胸腹下肢八卦）、经验和靶向穴位顺序完成。取针时先出时间穴位，再出空间穴位（头腹八卦→胸腹下肢八卦→背八卦），最后出经验和靶向穴位上的针具。针具:普通针具。得气反应：周身暖流感，感觉身体轻盈，随即入睡。得气效应：自觉肿胀感减轻，以右上肢为著,留针时间：40分钟。三诊：2016年3月2日12：25时（-1），癸未日（20）戊午时辰（55）。患者自述：经上次治疗后，右上肢水肿明显改善，但左上肢仍有水肿,体倦明显改善。中医四诊：舌红，中厚，白苔，脉滑, 尺脉沉。治疗原则：䃼肾益肺，通调三焦，祛湿消肿,此次治疗选择生辰时穴作为记忆时穴,用时空飞腾八法，主穴列缺（三卦）加配穴照海。空间穴位：背八卦、头腹八卦、腹下肢八卦，靶向和经验穴位用太溪、阴陵泉。        每一组的空间穴位的进针次序，根据时间穴位的卦位数决定第一针的针刺穴位，然后循环八卦一周。进针顺序：按照时间穴位、三组空间穴位（背八卦→头腹八卦→胸腹下肢八卦）、经验和靶向穴位顺序完成。取针时先取时间穴位，再取空间穴位（头腹八卦→胸腹下肢八卦→背八卦），最后取经验和靶向穴位上的针具。针具:普通针具.得气反应：周身暖流感，随即入睡。得气效应：自觉周身舒适。留针时间40分钟。四诊：2016年3月7日12：05时（-1），戊子日（25）戊午时辰（55）。患者自述：经治疗后，两上肢水肿比原来减少, 上肢肿胀感基本消失情绪稳定，对生活充满信心，不易疲劳。中医四诊：舌红，脉数。治疗原则：补肾健脾，清利湿热。治疗方法：时空针灸纳甲法。时间穴位用就诊时穴厉兑。空间穴位用束骨、冲阳、大陵、支沟和元气底盘穴位天枢、气海、关元、气穴。靶向和经验穴位用上星、中脘、阴陵泉、阳陵泉、太溪。进针顺序：按照时间穴位、空间穴位、经验和靶向穴位顺序完成。取针按照进针顺序出针。针具:普通针具。得气反应：进针后有气体流动感，微热，并很快进入半睡眠状态。得气效应：取针后自我感觉良好，上肢肿胀感基本消失，对治疗十分有信心。留针时间40分钟。再经过四次治疗后达到满意疗效，该患者每月一次巩固治疗，至今右上肢稍有水肿但是能正常生活和工作。        此患者经两次手术切除双侧乳房及上肢腋下淋巴，又经化放疗后造成人体正气虚弱，并且长期使用弹力绷带，外压迫至使两上肢阴液无法正常回流。治疗中使用了两次记忆时穴：生辰时穴和手术时穴，对返本求原激发原气扭转病机清除病源有着不可替代的作用。从中医四诊看是脾土失运，中气虚弱,真原虚衰，阴不降阳不升之症。公孙穴在就诊当时的敏感穴位中最为合适，首先公孙位于后天八卦的第六宫应于乾卦，西北位水中一阳，乾主三焦，乾元温化寒水,有升阳化湿之功效。第二公孙为脾经络穴，通于冲脉。冲脉与胃经、肾经、太阳经交接,它还通阳维脉,所以公孙调节奇经八脉能量的作用非同一般。第三脾与胃互为表里，同居中焦，为后天之本气血生化之源泉,脾在五行为土能够制水，针对上肢水肿。三个九宫组合意在䃼益肾原，升阳降阴，疏通水道，调整全身的动态阴阳平衡，促进自我修复。本案在第一次治疗后就得到很好的即时和后续效应。后来的几次治疗也通过调剂场效应取得了很好的疗效。注:患者自己提供了治疗前后的照片和两上肢测量数据。        病例2癌症水肿。阿玛丽亚A.C. V.，女性，行政人员。出生日期，1979年10月14日17:00时（-1），甲寅日(51) 壬申时辰(9)。出生地点马德里。单身。初诊时间2017年2月17日16:30时（-1），乙亥日（12）乙酉时辰（22）。患者主述：在右侧乳房及淋巴切除后6个月出现右上肢水肿，自感腋下及上肢胀痛。经过长期康复及药物治疗无明显改善，严重影响日常生活, 造成心身失衡。近一年仅仅每天用上肢弹力套做外周压迫，对任何治疗都失去了信心。一周前无明显诱因，上述症状加重，经其主治医生建议来就诊。经检查患者右上肢水肿，精神紧张，身体倦怠，脘闷纳少，眠差，大便溏，小便清长。舌淡胖有齿印、多津、苔白滑。脉寸浮数、关弱、尺沉细、人迎小于寸口脉三倍。（手术时间2011年12月14日9：00，癸卯日(40) 丙辰时(53),右侧乳房及淋巴切除术，2012年9月，子宫切除术。）家族中奶奶和姑姑患有癌症，表兄也死于癌症。中医诊断为水肿阴水证型，治疗原则利水消肿，温补脾肾。由于有癌症家族史，治疗选用生辰时穴，用时空针灸飞腾八法。主穴公孙（一卦）加配穴内关，先左后右。空间穴位：背八卦→周身八卦→元气归根（时卦乾、人卦坤、病卦1坎、病卦2艮）。左手八卦巨刺。        每一组的八卦空间穴位的进针次序，根据时间穴位的卦位数决定第一针的针刺穴位，然后循环八卦一周。按照时间穴位、四组空间穴位（背八卦→周身八卦→左手巨刺→元气归根）、经验和靶向穴位顺序完成进针。取针时先取时间穴位，再取空间穴位（周身八卦→元气归根→左手巨刺→背八卦），最后取经验和靶向穴位上的穴位。得气反应：自感十分舒适，轻微睡意。得气效应：针后精神轻松、无倦怠感, 右上肢绷带扎捆感减轻。留针时间40分钟。 二诊时间：2017年3月3日 17：30时（-1），己丑日（26）壬申时（9）。手术时间2011年12月14日9：00，癸卯日(40) 丙辰时(53)       患者自述：自上次针后无再使用上肢弾力套，右上肢没有绷带对扎捆感，感觉轻松，上肢水肿无进一步加剧，自我感觉良好，偶有体倦但对正常生活没有造成影响。对生活充满信心和希望。舌胖淡白苔白滑、脉寸浮数、关弱、尺沉细，人迎小于寸口脉二倍。治疗原则：温补脾肾，化气行水。治疗方法选用手术时穴，手术时间2011年12月14日9：00时（-1），癸卯日(40) 丙辰时(53)。时空针灸灵龟八法：主穴外关（三宫）加配穴足临泣，先左后右。空间穴位：背九宫、周身九宫、左上肢九宫、元气归根（时卦震、人卦坤、病卦1坎、病卦2艮）。就诊时穴和手术记忆时穴的灵龟八法穴位相同都是外关，此处用外关有多重意义。       时间穴位外关位于九宫穴位的第三宫，九宫穴位都从第宫进针，循行九宫穴位一周至第二宫结束3→4→5→6→7→8→9→1→2。元气归根按照时卦→人卦→病卦1→病卦2顺序针刺。靶向穴位用水道。按照时间穴位、空间穴位（背九宫→周身九宫→左上肢九宫→元气归根）、靶向穴位顺序进针。取针先取时间穴位，再取空间穴位（周身九宫→左上肢九宫→元气归根→背九宫），最后取靶向穴位。得气反应：十分舒适，轻微睡意。得气效应：右上肢感觉趋于正常，身心状态轻松舒适。留针40分钟。        三诊2017年3月27日18：10时（-2），癸丑日（50）庚申时辰（57）。患者自述右手水肿减轻，活动良好，体倦未发。中医检查舌胖淡白、苔白，脉寸数、关微弱、尺沉细，人迎小于寸口脉二倍。治疗原则：温补脾肾，化气行水。治疗方法选用时空针灸飞腾八法。时间穴位：主穴外关（四卦）加配穴足临泣，先右后左。空间穴位：背八卦、周身八卦、左上肢八卦巨刺、元气归根（时卦震、人卦坤、病卦1坎、病卦2艮）。        进针顺序按照时间穴位、空间穴位（背八卦→周身八卦→左手巨刺→元气归根）、靶向穴位进针。时间穴位外关位于八卦穴位第四卦位，八卦穴位都从第四卦进针，循行八卦穴位一周至第三卦结束：4→5→6→7→8→9→1→2→3。元气归根按照时卦→人卦→病卦1→病卦2顺序进针。经验和靶向穴位用阴陵泉。取针先取时间穴位，再取空间穴位（周身八卦→元气归根→左手巨刺→背八卦）），最后取靶向穴位和经验穴位。得气反应：舒适、轻微睡意。得气效应：右手紧绷感全无，身心愉悦。留针40分钟。<img src="/Public/uploads/image/20180724/1532414191660654.png" title="1532414191660654.png" alt="QQ截图20180724143416.png" width="584" height="151" style="width: 584px; height: 151px;"/>       此后为巩固治疗,患者每月来针灸一次，虽然右上肢水肿无明显消退, 但患者对疗效满意，因为去掉上肢弹力套解决了心理负担，并且方便生活，疲惫乏力感减轻, 持別是对生活充满信心和希望。该患者经手术切除一侧乳房及上肢淋巴系统，又经化、放疗造成人体正气虚弱，后来为了避免子宫肌瘤子宫切除造成内分沁功能紊乱。并且元气虚损体倦乏力日久，长期使用上肢弹力套做外压迫使上肢肌张力下降上肢阴液无法正常回流。从舌象和脉象看是脾土失运，中气虚弱，真原虚衰。脉寸浮数、关弱、尺沉细、人迎小于寸口脉三倍。太阴不降，阳明不升为三阴三阳失调之症。公孙穴是飞腾八法的生辰时穴，在就诊当时是灵龟八法的就诊时穴。公孙在灵龟飞腾都应于乾卦但是方位不同，在先天八卦的一卦正南位在后天八卦西北位九宫在六宫，所以作用有所不同。正南位为阳, 乾主三焦，乾元温化寒水,有升阳化水湿之功效。公孙为脾土之经之络穴，通于冲脉。冲脉与胃经、肾经、太阳经交接,又通阳维脉,所以公孙对调节奇经八脉的能量流具有重要作用。脾与胃互为表里，同居中焦，为后天之本，气血生化之源泉,脾在五行为土，土能制水。用三个九宫组合䃼益肾原，升阳降阴,疏通水道。其中右侧上肢不针刺, 根据《内经》“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者必巨刺之”，用患者左上肢九宫或八卦穴位行巨刺法。这样既调整人体周身场效应又对局部水液失调进行直接调理，经数次治疗后就得到了良好的即效、后效和长效临床效应。 讨论       针灸生命力的源泉在哪里? 由于有针具等载体，针灸通常被人们当作一种技术看待,一位针灸大夫疗效好即被誉为“针术高明”。殊不知把针灸仅仅视为一种技术, 不但偏离了针灸的初创理论和方法, 而且会大大局限开拓其功效的可能, 实在可惜至极!回溯《黄帝内经》、《针灸甲乙经》等经典,均视针灸为“道之用”，用针之要在连接天地人即连接外时空与内时空，采接外气调节内气激发人体“自产内药”的康复功能，这是针灸可以治病救人的根本所在。时空针灸在深入探讨传统时间针灸方法的基础上，将本人和各家临床经验加以有序化地组合，使按时取穴发展为有独特理论和方法的时空针灸针法。它以优质疗效证明了针灸在国际化进程中，吸纳其他学科的新成果，回应不同国家和地域人群疾病的特殊需求，完全可以在自身的基础和轨道上延伸发展，这一事实再次证明了针灸本身的科学性。       时空针灸治疗改善乳房癌术后放化疗所产生上肢水肿的效验尽管为患者和西医所惊叹[ 朱勉生．《时空针灸治疗欧洲疑难病症的临床效应》.世界中医药杂志增刊，2012，7：33-39]，然而其中的机理无论对中医或西医，都还有许多未知数，这些未知数激励有心人在临床实践中继续思考、发现、提升。本文提出的意见仅仅是抛砖而不是结论，期望着同仁提出见解，共同努力，让优质针灸继续在当今国际医学环境里发挥治病救人的大功德，让其他医学逐步理解和认可针灸治疗重大疑难疾病的特色和优势。