浅论放血疗法治疗酒糟鼻

2018/07/12 15:12

本站原创

1702

陈静雯1，张乙小1，贺文华1(1成都中医药大学针灸推拿学院/第三附属医院，四川成都610075)摘要：酒糟鼻多由肺脾病变所致湿热之邪郁滞鼻面部而生，其病理变化可归纳为脾胃积热、肺经积热和寒凝血瘀三个方面，放血疗法是祖国医学针灸疗法的重要组成部分，具有醒神开窍、解毒泄热、活血通络、消肿止痛等作用，在辨证准确的基础上运用放血疗法治疗某些疾病疗效可靠，且具有取穴少、操作简便、起效迅速等特点，常取得药物疗法难以达到的功效。本文论述了放血疗法治疗酒糟鼻的临床应用，阐述酒糟鼻的病因病机，当前治疗方法，并从放血疗法的治疗部位、操作方法、刺血工具、放血量、作用机理等方面进行总结归纳，验证了放血疗法临床使用的有效性，为今后放血疗法经验的推广应用奠定了基础。关键词：酒糟鼻；针灸；放血       酒糟鼻又名玫瑰痤疮，是血管运动神经失调的慢行皮肤疾病，主要发生于面部中央，临床上以鼻部，两颊，前额出现弥漫性皮肤潮红，伴发丘疹疱及毛细血管扩张为特点，甚可累及颈部、胸部和耳朵。少数酒渣鼻病人可并发眼睑炎、结膜炎、虹膜睫状体炎。因患者多见鼻色紫红如酒渣，故称酒糟鼻。多发于中年人，女性患者多于男性患者。虽然本病一般对人体健康无直接严重危害，但由于本病妨碍了面容的美观，往往加重患者的心理负担，带来痛苦和烦恼，继而影响患者的社交活动，使其生活质量下降。1 酒糟鼻的病因病机       现代西医学研究酒糟鼻的明确病因尚不清楚，可能是在皮脂溢出的基础上，由于体内外各种有害因子的作用，使患部血管舒缩神经功能失调，毛细血管长期扩张所致。嗜酒、吸烟、刺激性食物、消化道功能紊乱、内分泌功能失调（尤其女性绝经期）、精神因素、病灶感染、心血管疾病、寄生虫等均可诱发或加重酒糟鼻。国内研究者提出酒糟鼻的发病原因上由毛囊虫引起，但目前这个观点仍有争议，需进一步证实。因酒渣鼻病因不明，且发病机制不清楚，多种疾病可影响，故缺乏明确的根治方法，目前治疗总体可分为系统药物治疗及物理治疗，药物治疗常用多西环素、四环素、甲硝唑、米诺环素、异维A酸等，主要作用机制为抑制皮脂溢出、抗菌消炎及杀灭毛囊虫［1］;中药辨证使用宣肺清热、凉血活血、活血化瘀类药物，如枇杷清肺饮、五味消毒饮、桃红四物汤等［2］。物理治疗包括激光治疗，以一定的波长穿透真皮，产生的热效应使血管收缩凝固，逐渐被机体吸收消退［3］，对于肥大型患者，可采用手术治疗。不管何种治疗手段，都难以即时奏效。而且长期使用四环素类药物易出现耐药，同时伴胃肠道反应、肝肾损伤及血液系统损害。目前治疗方法疗效不确切，且容易复发，副作用大，故迫切需要其他有效治疗方法。鼻口为肺胃之窍，明代陈实功《外科正宗》说：“肺风、粉刺、酒糟鼻三名同种，粉刺属肺，渣鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”《黄帝内经素问·热论》：“脾热病者，鼻先赤。”由此可见，酒糟鼻多由肺脾病变所致湿热之邪郁滞鼻面部而生，其病理变化可归纳为脾胃积热、肺经积热和寒凝血瘀三个方面，常因饮酒、进餐、冷热刺激或情绪紧张而加重病情。在明代，《外科启玄》就提出以“清肺、消风、和血”为原则。《外科大成·酒渣鼻》云：“酒渣鼻者，先由肺经血热内蒸，次遇风寒外束，血瘀凝滞而成，故先紫而后黑也。治宜宣肺气化滞血，行营卫流通，以滋新血，乃可得愈。”结合其病因病机，临床治疗酒糟鼻应清肺泄热、活血化瘀为主。2 放血疗法的临床应用       放血疗法不但在我国中医经典医籍《黄帝内经》有大量文字记载，而且在我国少数民族的古代医籍也有大量应用，并有其成套的理论基础，国外民间医生也有放血疗法的广泛应用。放血疗法是针灸临床的重要组成部分,是用三棱针、梅花针、毫针或其它工具刺破人体某些腧穴、病灶处、病理反应点或浅表小静脉，放出少量血液而治疗疾病的方法，作为传统针灸疗法的一种，具有通经活络、开窍泻热、消肿止痛等作用，其操作简便，副作用少，适应范围广泛，凡各种实证、热证、瘀血等均可应用，常取得药物疗法难以达到的功效。《灵枢·九针十二原》曰：“菀陈而除之。”《素问·气血形志》曰：“凡治病必先去其血。”可见古人对于放血疗法也十分重视。据文献统计[4],放血疗法用于治疗皮肤病的病种多达16种，涉及文献324篇，说明现代临床医学对于放血疗法的疗效也十分肯定，在临床应用放血疗法治疗一些顽疾的治疗效果也十分明显。《灵枢·寿夭刚柔》中说:“久痹不去身者,视其血络,尽出其血。”《素问·血络论》说:“静脉者盛,坚横以赤,上下无常处,小者如针,大者如筋,刺而泻之万全。”可见放血疗法治疗某些疾病，疗效可靠，只要辨证准确、操作得当，往往收到奇效。3 放血治疗酒渣鼻3.1治疗原则       放血治疗酒渣鼻的研究也有在不断进展,放血疗法的应用,早在《内经》就提出:“病久入深,营卫行涩,经络时疏,故不通”及“有所堕坠”,“恶血留内”,“寒气客则脉不通”等瘀血学说。因酒糟鼻临床多分为三期，红斑期以血热瘀滞为主，丘疹脓疱期为毒热炽盛为主，鼻赘期为痰瘀互结，三个时期都有存在着充血和毛细血管扩张的症状，治疗应重用破血逐瘀、化痰散结为主。临床运用放血疗法根据“苑陈则除之”、“治风先治血,血行风自灭”的治疗原则。《灵枢·小针解》曰:“满则泄之者,气口盛而当泻之也。宛陈则除之者,去血脉也。”“宛陈则除之”,血气瘀浊日久,当排除之。宛,通苑。王冰:“菀,积也。陈,久也。除,去也。言络脉之中,血积而久者,针刺而除去之也。”宛陈,指恶血。经脉有瘀血阻滞的应当排除之,用泻血法。3.2治疗准备       治疗前告知患者，取得患者的同意和配合，缓解患者紧张情绪。患者治疗前无过饥过饱，精神放松，无太过劳累，年老体弱者有家人陪伴。放血后交代患者24h内不可沾水及外用药物，避免搔抓，清淡饮食。3.3治疗操作       现代中医放血疗法主要使用三棱针、毫针、皮肤针、采血针等针具,方法有“贯刺血络”“挑破出血”“挑断出血”“弹针出血”“皮肤叩刺”等。操作时刺血局部严格消毒,针刺手法“稳、准、快”,嘱患者仰卧于治疗床，医者在酒糟鼻病变红斑处进行常规消毒，医者用左手固定患者面部，右手用2ml注射器针头轻挑红斑表面，点刺密度常为每平方厘米5—8个刺点，少量出血为度，放血后应再次局部消毒，防止感染，1周1次[5]。若出血量少，可配合棉签进行挤压，使其恶血排出。注射器针头的规格选择可根据病情严重程度和患者接受度进行选择，若病情严重，或患者为成年人可选用2ml注射器针头；若病情轻，或患者为幼童可选用1ml注射器针头。古代中医认为“恐去血过多,血尽而人亡也”,所以放血量较少，文献形容“出血如大豆”“微出血”,当然也偶见“出血盈斗”等之说。现代《针灸学》教材中,提出三棱针放血的每次出血量为数滴至3～5ml[6]。出血量的多少，一般根据患者病情、体质和放血部位的不同来决定。老人、小儿以及体弱患者，放血量宜少。3.4临床取穴       因放血治疗多用于局部，属于治标，而对于酒糟鼻的本质病因未做治疗，故在放血治疗后，可配合体针巩固疗效。因酒糟鼻与肺、脾、胃关系密切，肺与大肠相表里，且手足阳明经循行皆过于鼻，故临床多取太阴、阳明经的穴位。远端取穴多取：合谷、风池、列缺、足三里、少商、脾俞、胃俞、肺俞等穴，如与肝相关，则取太冲、肝俞、肾俞、太溪、三阴交、足三里等穴位。近端穴位多取：迎香、印堂、上迎香、素髎等鼻周穴位。手法以泻法为主，或平补平泻[7]。4 结语综上所述,酒糟鼻多由肺脾病变所致湿热之邪郁滞鼻面部而生，其病理变化可归纳为脾胃积热、肺经积热和寒凝血瘀三个方面，放血疗法是针灸临床的重要组成部分,具有醒神开窍、解毒泄热、活血通络、消肿止痛等作用，且具有取穴穴少、操作简便、起效迅速等特点,临床常用于治疗酒糟鼻，本文就放血疗法的治疗部位、操作方法、刺血工具、放血量、作用机理等方面对“放血疗法治疗酒糟鼻”进行总结归纳，验证了放血疗法临床使用的有效性，为今后放血疗法经验的推广应用奠定了基础。参考文献[1]朱学骏，王宝玺，孙建方，等2014皮肤病学[M].第2版.北京；北京大学医学出版社，573-580.[2]王丽平，中西医结合治疗酒渣鼻178例[J].实用中医药杂志，2012,28（12）；1025.[3]张正中，杜华英，牟韵竹.倍频Nd：YAG激光治疗毛细血管扩张133例[J].中国美容医学，2006,15（3）；317-218.[4]张晓旭.基于数据挖掘技术的刺络放血疗法临床病谱研究[D].2014,15.[5]张红梅.放血疗法治疗酒渣鼻30例[J].中医外治杂志.2017.26(2),27.[6]陈少宗巩昌镇.现代针灸学[M].2011.郑州大学出版社.[7]宋奉宜.酒糟鼻的中医辨治研究[D].2012,7.