郑氏“金钩钓鱼”针法治疗中风后软瘫的疗效观察

2018/07/10 14:54

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赵小康1，李民兰2（1.张掖市中医院，甘肃省张掖市 734000；2.张掖市中医院，甘肃省张掖市 734000）摘要：目的: 比较郑氏“金钩钓鱼”针法与普通针刺治疗中风后软瘫的疗效差异。方法: 将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用郑氏“金钩钓鱼”针法，每日一次，21天为一疗程；对照组采用常规取穴针刺，每日一次，21天为一疗程。结果: 治疗组总有效率93.32%，优于对照组的86.67%（P<0.05）。结论:郑氏“金钩钓鱼”针法治疗中风后软瘫疗效显著。关键词：郑氏针法；金钩钓鱼；软瘫       中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。本病具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，中风病康复分为软瘫期、痉挛期、分离运动期，软瘫期患者肢体肌力及肌张力消失或低下，根据软瘫期疾病特点，采用郑氏“金钩钓鱼”针法进行治疗。笔者自2016年3月-2017年3月, 以郑氏“金钩钓鱼”针法治疗本病，疗效较为理想, 结果报道如下：1 临床资料1.1 一般资料观察病例均来自张掖市中医院针灸科2016年3月-2017年3月住院患者,共60例，将上述患者按随机数字表法分为治疗组例30例，对照组30例。两组患者在性别、年龄、卒中性质、病程、瘫痪肢体的分布等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1、表2。            表1 两组患者一般资料比较（均数±标准差）<img src="/Public/uploads/image/20180710/1531205548894456.png" title="1531205548894456.png" alt="QQ截图20180710145118.png"/>1.2 诊断标准[1]：参照2005年卫生部疾病控制司中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》。1.2.1脑梗死诊断标准：①多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有短暂性脑缺血发作；②病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动；③临床表现取决于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状；④影像学检查：CT或MRI提示相应病变。1.2.2脑出血诊断标准：①多在动态下急性起病；②突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征；③血液检查：可有白细胞计数增高、血糖升高等；④影像学检查：CT或MRI提示相应病变。1.3纳入标准：(1)首次发病,病灶位于一侧大脑半球,一侧肢体偏瘫；(2)发病早期，生命体征稳定、意识清楚，肢体软瘫者；(3)不存在失语症状和严重认知功能障碍等问题；(4)不存在其他急性疾病以及严重的并发症,并且自愿参加本研究项目。1.4排除标准：（1）属于短暂性脑缺血发作的患者；（2）大面积脑梗死、严重脑干梗死，脑出血需要外科手术者；（3）尚处于急性期昏迷，存在严重脑病或者并发心肌梗塞疾病或兼有严重肝肾功能障碍疾病、重症感染、严重的糖尿病等情况的患者；（4）偏瘫肢体肌张力已经进入痉挛期的瘫痪者。2 治疗方法    两组患者均按照神经内科诊疗常规，均予中风的二级预防，控制血压、血糖，改善循环，营养脑神经，定时翻身拍背预防肺、泌尿系统感染及褥疮的发生，及对症支持治疗。2.1 治疗组取穴: 根据辨证及伴随症状，取患侧中府、天府、尺泽、曲池、间使、大陵；髀关、伏兔、风市、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲。操作方法[2]：患者取仰卧位，医师以双手手指揣穴，75%乙醇常规消毒后，选用0.3mm×40mm一次性针灸针，中府穴向外平刺，其余穴位直刺25mm-35mm。针刺穴位时，左手示指紧按针穴，右手持针捻转进针到一定深度候气（进针深度依照患者体型及穴位分布的位置选择），得气后针体向前捻转3次，待针下沉紧时，针尖带着穴位处肌肤轻微抖动3-6次，如鱼吞钩，持针柄使针下沉紧感保持一段时间，待针下肌肉松弛后留针30min，中间行针一次，方法同上。疗程：21天为一疗程，共治疗一疗程，连续针刺21天。2.2 对照组取穴：主穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中。       配穴：根据辨证及伴随症状加减，颊车、地仓、肩髃、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、悬钟、太冲等。操作方法：患者取仰卧位，局部75%的酒精棉球消毒后按常规针刺方法进行针刺[3]，留针30min，中间行针一次。疗程：21天为一疗程，共治疗一疗程，连续针刺21天。3.临床疗效观察3.1疗效观察及评定指标运动功能采用简化Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）[4]评分：<50分为严重运动障碍，50-84分为明显运动障碍，85-95分为中度运动障碍，96-99分为轻度运动功能障碍，100分为正常。日常生活能力的评定采用功能独立性评定量表（FIM）[4]评分：18分为完全依赖，19-35分为极重度依赖，36-53分为重度依赖，54-71分为中度依赖，72-89分为轻度依赖，90-107分为极轻度依赖，108-125分为基本独立，126分为完全独立。3.2统计学处理统计学处理采用SPSS17.0版本，计量资料采用均数标准差表示，计数资料采用2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。3.3治疗结果表1、2 表明治疗后两组患者FMA、FIM评分均有明显上升（P<0.01），治疗后两组运动功能评分及生活自理能力评分差异均有统计学意义（P<0.05），说明治疗组在改善患者运动功能及提高日常生活自理功能方面的疗效优于对照组。          表1 两组患者治疗前后FMA评分比较（分，x—±s）<img src="/Public/uploads/image/20180710/1531205642233875.png" title="1531205642233875.png" alt="QQ截图20180710145240.png"/><img src="/Public/uploads/image/20180710/1531205652140185.png" title="1531205652140185.png" alt="QQ截图20180710145249.png"/>4 讨论       中风是临床常见、多发病，中风后软瘫期肢体功能障碍表现为一侧或双侧肢体活动不能，肌力及肌张力下降。目前针对运动功能障碍的康复治疗方法多种多样，其中针刺在改善患者的运动功能、提高患者的生活自理能力方面疗效肯定[5]。但是常规针刺方法治疗着重于肢体肌力的改善，然而在中风后偏瘫患者肢体功能恢复的过程中，最重要的是不同肌群肌力恢复的协调性，由于治疗理念不同，某些误用或废用而被认为是肢体功能的进步。金钩钓鱼”手法是郑毓琳先生在继承、总结家传手法基础上，汲取元、明时期针刺补泻手法的精髓，以传统手法“提插法”与窦汉卿《标幽赋》中“如鱼吞钩饵之浮沉”为理论基础，通过长期的临床实践，巧妙地与经筋理论结合所创新发展而来［２］。并借鉴杨继洲《针灸大成》中“赤凤摇头、苍龙摆尾”等手法的命名方法，以动物的动作来形象生动地描述针刺操作的方法。“金钩钓鱼”操作时拇、示指持针，针尖带着穴位处肌肤抖动，就像慢游的鱼儿上钩吞饵、鱼钩上提的形象，使鱼钩沉浮的动作一样，故名 “金钩钓鱼”[6]。处于软瘫期的患者肢体肌张力减退，无随意运动，根据上肢屈肌先恢复的原则，针刺手法是影响针刺效应的决定性因素之一，手法的关键在于补泻。“金钩钓鱼”针法是 “郑氏八法”之一，属泻法范畴，该法注重气感的调节，以达气至病所和延长气感的持续时间，以实现“泻针泻到针下松滑”的程度，本法操作时应待气至后，通过虚搓法，向前捻转使针下沉紧，用针尖牵拉肌纤维和韧带组织并微微抖动，使针感加强，扩大感传范围，气速至病所。通过提拉穴区皮肤微微抖动可使肌肉暂时持续处于高张力状态，待达到时机后肌肉趋于疲劳，则张力降低，起到快速促进肌力恢复，并能有效防止因强刺激导致的肌张力过高。对目前临床中风偏瘫治疗有很大现实指导意义。参考文献[1] 贾建平. 神经病学[M].北京：人民卫生出版社, 2008: 175.[2] 孙润洁，田亮，方晓丽等．“金钩钓鱼”针法结合 Bobath技术治疗脑卒中后上肢痉挛状态的临床研究［J］．中国针灸，2017，37(4):374．[3] 石学敏. 针灸学[M].北京：中国中医药出版社, 2007: 216-217.[4] 王拥军．脑血管病量表手册［M］．北京：人民卫生出版社，2009：241-257．[5] 李德宽，裴方方.体针透穴治疗中风后遗症[ J] .辽宁中医药大学学报，2007，9 ( 3 ) ：166.[6] 郑魁山，王晓龙，王森．郑魁山针灸临证经验集［M］．北京：学苑出版社，2007：85．[7]盛雪燕，邢家铭，韩雅迪等．浅议郑氏“金钩钓鱼”针刺手法［J］．中国针灸，2019，35(9):965．